Fråga Hej Dr Ramirez och tack så mycket för att du svarade på dessa frågor.
Min fru och jag har precis avslutat vår första IVF (även om det inte fanns någon överföring). Ett tidigare försök avbröts på grund av endast ett par folliklar (150 Gonal F/150 Menopur). Vi hade gjort 2 tidigare IUIs med Clomid (3 folliklar).
Min fru är 37 och har mycket låg AMH (0,40), FSH som sträcker sig från 7 till 14 och en AFC på 6 till 14. Min analys har varit normal men vi rekommenderades ICSI eftersom det var osannolikt att vi skulle få många folliklar. Kliniken sa att de i allmänhet gillar att sikta på två bra.
För att få ner FSH använde min fru ett östrogenplåster före mens och fick 3 Ganirelix-injektioner. Hon startade sedan 300 Gonal F &150 Menopur på cykeldag 2. Från dag 9 till 15 använde hon även Ganirelix. Hon blev tillsagd att byta plåster varannan dag och på cykeldag 4 sluta byta plåster (men det skulle hålla i 7 dagar så skulle fortfarande ha medicin fram till cykeldag 10).
Hon svarade långsamt och utvecklade inte några mätbara folliklar (större än 1,0) förrän efter 7 nätter av stimulans, men till slut använde hon samma Gonal/Menopur-doser i 15 nätter. Hennes AFC hade varit 14 och när hon triggade (med 10 000 IE HCG) natt 15 hade hon 7 folliklar (2,2, 3 vid 2,0, 1,6, 1,4, 1,0). På triggernatten var hennes e2 drygt 2 500 (jag har konverterat detta till det amerikanska värdet - pg/nl).
35 1/2 timme senare var apportering. De fick 4 ägg och fick hoppa över några på ena äggstocken pga blodkärl. Nästa dag ringde embryologen och sa att de hade kunnat ICSI 3 av de 4 och från och med den morgonen (dagen efter hämtning) återstod bara 1 av de 3. Nästa morgon (2 dagar efter hämtning) ringde de för att säga att embryot inte delade sig. Det var likadant dagen efter så det blev ingen överföring. De hade inte ett definitivt svar på varför men sa att ett av äggen var mjukt och att de inte alla var släta så det är förmodligen äggkvalitetsproblem.
Dessutom - fram till dag 11 av stimulans hade hennes foder byggts upp bra dagligen (till 1,2 cm). Under de kommande 3 dagarna i följd blev den tunnare för varje dag (även om e2 steg) och var 0,9 dagen för utlösandet. Hennes foder har aldrig varit ett problem i någon annan cykel (naturlig eller medicinsk - även på Clomid).
Vi försöker avgöra om det är värt det att göra en ny cykel. Kan detta vara en slump? Kan den långa stimuleringsperioden ha äventyrat äggkvaliteten (utöver hennes ålder/FSH/AMH?) Kan ICSI överhuvudtaget ha skadat äggen om de var mjuka? Kommer blodkärlen att innebära att vissa folliklar måste lämnas i en äggstock vid varje uttag?
Indikerade det tunna slemhinnan något - av en slump - när slemhinnan började tunnas höjdes hennes egen e2 en hel del dagligen, men det var samma tid som medicinen från hennes sista östrogenplåster skulle ha tagit slut. Hon blödde lite några timmar innan triggerskottet natt 15 och sattes på 8 mg/dag av estrace dagen för hämtning utöver progesteron på grund av det.
Jag skulle uppskatta ditt råd. Vi skulle vilja försöka igen men jag vill inte att min fru ska behöva gå igenom ytterligare en cykel av injektioner/övervakning/återhämtning, etc. om våra resultat skulle vara desamma. Hon hade 12 dagars blodprov och ultraljud mellan dag 2 och 15 och de 12 blodproverna gjorde det väldigt svårt att hitta en ven för IV vid hämtning vilket tog ett par försök.
Vi skulle vilja åtminstone klara överföringen innan vi överväger andra alternativ, men om vi inte kan utveckla embryon i ett labb är vi inte säkra på om vi ska försöka igen.
Tack,
Anthony skriver från Oakville i Ontario, Kanada
Svar Hej Tony från Kanada,
Många av svaren du söker beror på tekniska kvalitetsproblem och jag kan inte ta itu med det. Utan en noggrann genomgång och utvärdering av din frus journal kan jag inte utvärdera om jag skulle ha gjort saker på samma sätt eller annorlunda, och om det kommer att göra någon skillnad. Det räcker med att säga att jag är ledsen över dina resultat, men samtidigt är jag lite skeptisk till en del av embryologins resultat.
Låt mig bara ge lite information som kan hjälpa dig i din recension.
1. Dosen 350/150 är INTE det högsta stimuleringsprotokollet. Din fru kan gå upp till maxdosen 450/150, vilket kan göra skillnad i antalet rekryterade folliklar. 2. Baserat på antalet bildade folliklar stimulerade hon faktiskt bra så AFC, AMH och FSH kanske inte är giltiga för att förutsäga hennes minskade äggstocksreserv (som inte förutsäger fertilitet).
3. Jag har inte hört talas om utebliven apportering på grund av "vener" eller "blodkärl". Det finns tekniker som kan användas för att flytta och manipulera äggstockarna för att undvika dessa problem. Jag har dock haft patienter där jag inte kunnat hämta helt eftersom äggstockarna rörde sig för mycket och djupt ner i bäckenet.
4. Jag tror att ICSI hos en 37-årig kvinna är lämplig och skulle hålla med om att göra den proceduren. Tänk på att ICSI är en procedur och "teknik och skicklighet" är avgörande för att förhindra skada/skada på embryot. Det har visat sig att ICSI utförd av en embryolog utan tillräcklig erfarenhet och skicklighet kan minska embryots överlevnad. Det kan möjligen ha varit ett problem, men den inneboende äggkvaliteten kan också påverka det.
5. Embryonkvalitet (baserat på yttre egenskaper) är förvisso baserad på inneboende äggkvalitet och som minskar med åldern. Det betyder dock inte att alla ägg är dåliga. Studier har visat att vid 37 års ålder kommer 2 av 10 bildade embryon att vara normala. Tricket är att hitta de två bra. Det kan ta flera försök eller så skulle du ha möjlighet att flytta till donatorägg. Eftersom du aldrig har genomfört en IVF-cykel har du verkligen inte testat om det kommer att fungera eller inte.
6. Slutligen tror jag aldrig att jag har haft en patient som behövt 12 blodprov under en IVF-cykel. Det maximala jag har haft var 7. Tänk på att IVF-framgångsfrekvensen varierar mycket mellan kliniker och läkare. Även i USA är priserna mycket varierande enligt sammanställningen av CDC. Jag är säker på att de varierar mycket i Kanada också. Utifrån vad du har berättat i din recension kan jag inte låta bli att vara lite skeptisk till vilken vårdnivå du får, men återigen, jag kan inte dra några slutsatser utan en noggrann genomgång av dina journaler.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot
