Fråga Hej Dr Ramirez -
Jag har läst alla era svar på inlägg under 2012 och 2011 och har blivit så imponerad av er villighet att ta och svara på frågor från hela världen. Jag har två frågor som inte är relaterade men båda kan påverka min fertilitet.
Jag är 34 och har gjort all nödvändig screening. CD3 blodprov; HSG; AMH; etc. och allt blir bra. Jag har också gjort ett antal ultraljuds- och blodarbete övervakade naturliga cykler (inga stimulerande läkemedel) med HCG-utlösare och antingen tidsbestämt samlag eller IUI och återigen ser allt bra ut. Jag utlöses vanligtvis och tenderar också av en slump att få min första positiva OPK (testning gjord före trigger) ungefär samtidigt. min follikel har varit mellan 17-18 mm; fodret är mellan 10-12,5 mm; och E2 är mellan 207-296 till sist ultraljud innan beskedet utlöses. Jag brukar O runt CD 11 och min lutealfas är mellan 13-14 dagar.
Min mans spermieantal är bra - vanligtvis cirka 110 miljoner förtvätt och rörlighetsförtvätt cirka 55%. Hans antal efter tvätt har varit mellan 25 miljoner - 65 miljoner med motilitet mellan 90% och 98% beroende på hur snart innan IUI vi hade sex senast. De testar inte hans morfologi vid tidpunkten för IUI men hans baslinjespermaanalys noterade en morfologi på 4% med strikt Kruger. Hans övervägande onormala var 22% med avsmalnande/långa huvuden. Sedan dess började han med vitaminer (Wellman's Conception från England) men vi har aldrig fått morfologitestade igen. Kan morfologin påverka oss negativt? Skulle det fortfarande påverka oss även om vi nu gör IUI?
En intressant sak med mig är att jag tenderar att ha allergier (hemska nysningar) som sammanfaller med precis före O eller halvvägs under lutealfasen. Mina allergier före O är mycket värre än vad jag får under min LP. Jag har genomgått allergitestning och reagerade inte på någonting och har under ett eller två år av BBT-kartläggning insett att jag måste reagera på antingen östrogenökning eller progesteronökning. Kan detta negativt påverka min förmåga att bli gravid? Jag har aldrig fått något positivt på ett graviditetstest. Nyligen sedan jag gjorde IUI - för första gången har jag upplevt lite kramp i ett par dagar runt implantationstiden (9-111 dpo) så jag tror att något är på gång äntligen.
Jag har inte gjort clomid eller femara än eftersom min RE säger att jag inte behöver det och inte är en förespråkare för att ge det till mig med tanke på mina resultat hittills som han säger är exakt vad vi försöker få droger att replikera. Han har ordinerat progesteron till mig nu när jag gör IUI men jag var tveksam till att ta dem eftersom min LP var 13-14 dagar utan fläckar förutom dagen innan min mens visade sig och mina temps förblir höga. Jag är dock äntligen villig att prova dem nu (gjorde precis min fjärde naturliga cykel IUI) och har därför börjat ta dem denna cykel för första gången.
Alla råd du ger skulle uppskattas mycket.
Svar Hej Sunny från USA (D.C.),
Jag tror att du definitivt har försökt att maximera dina naturliga chanser att bli gravid men håller inte med din läkare om att använda ett fertilitetsläkemedel. Han har rätt i att syftet med dessa läkemedel är att framkalla ägglossning, vilket du redan gör naturligt, men det är inte syftet i ditt fall. Sättet som IUI ökar graviditetsfrekvensen är inte nödvändigtvis genom att få spermierna närmare ägget för att befruktning ska ske, eller genom att öka rätt tidpunkt för att spermierna ska vara på plats; båda dessa är också sant, men det ökar främst genom "superovulation" som ökar antalet ägg som har ägglossning vid tillfället. Det finns ett missförstånd att när ägglossning inträffar går ägg direkt in i sonden. Faktum är att änden av rörets "fimbria" sträcker sig cirka 2 cm (1 tum) från äggstocken och ligger inom ett utrymme bakom livmodern som kallas "culdesac". När ägglossning inträffar, vilket kan ske från vilken yta som helst på äggstocken, går ägget, till skillnad från en laserstyrd missil, vart det än faller eftersom det inte vet var änden av röret är. Vätskan den badar i (den svarta delen av follikeln som gör den mycket synlig på ultraljud) forsar ut, som en vattenballong med läckage och vätskan samlas i culdesacen som tar med sig ägget. Och, voila, ägget och fimbria är på samma plats så med flytande rörelse (eller din kropps rörelse) kommer ägget i kontakt med den ena eller andra fimbria. Ibland träffas de aldrig och man blir inte gravid den månaden. Så genom att öka antalet tillgängliga ägg i culdesac ökar du chansen att ett av äggen hittar fimbria och är tillgängligt för befruktning. Jag säger till mina patienter att det är som att ha en flotta av båtar som letar efter en ö snarare än bara en.
Den andra frågan är spermieproblemet. Spermaanalysen utvecklades för att utvärdera spermier eftersom det är det enda sättet vi kan. Den verkliga betydelsen av spermier är om det kan befrukta ditt ägg, men det finns inget test för det utan provrörsbefruktning. Så vi gör en spermaanalys och mäter de saker vi kan, återigen en begränsning av vår teknik, och gör en tolkning. Vissa av dessa parametrar är säkert giltiga eftersom vi vet att det måste finnas vissa kvantiteter för att naturlig graviditet ska inträffa, men det är inte hela historien. I ditt fall minskar antalet anatomiskt normala spermier. Enligt WHO-kriterierna 2010 är detta inom normala gränser (>3 %), men det verkar vara ett väldigt lågt antal och sammanfaller inte med ESHRE-kriterierna, så jag skulle oroa mig för det. Vad som är viktigare, dock, och vad jag vanligtvis kommer att lägga in i mitt beslutsfattande är om detta innebär att det finns ett "funktionellt" problem, dvs. har spermierna en definiciens i befruktning. Vi vet att detta kan vara fallet eftersom med IVF, om ett problem med spermier eller manlig faktor var närvarande, såg vi avsevärt låga befruktningshastigheter. Det är därför ICSI utvecklades. Så detta kan vara en del av problemet.
Till sist, och jag ber om ursäkt för det långa svaret, gjorde du en laparoskopi? Många patienter har en fullständig utvärdering, utan laparoskopi och rapporterar att "allt var normalt" eller att de har "oförklarad infertilitet", men till slut visar sig ha endometrios. Endometrios är en smygande abnormitet som kan orsaka infertilitet. Jag särskilt eftersom det när jag har en patient som inte har någon uppenbar orsak till sin fertilitetssvikt och vi äntligen gör laparoskopin. Så om du fortfarande försöker efter ett naturligt behandlingsalternativ kan det vara något du vill överväga att ha gjort. Om din plan är att gå vidare till IVF, krävs inte laparoskopi eftersom du kommer att kringgå bäckenet med IVF.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot
