Fråga Jag har snabbt gått över till IVF på grund av låg AMH (0,38 på amerikansk skala), hög FSH (från 7 - 13) och låg AFC (6 - 10). jag är 36.
Jag svarade bra på 50 mg Clomid och hade 3 folliklar för en IUI (negativ).
Med min första IVF gjorde jag en kort cykel med en naturlig start. Börjar 150 Menopur &150 Gonal F på dag 3. Jag svarade väldigt, väldigt långsamt. (Jag konverterar alla siffror till amerikanska värden).
AFC var 10 denna månad (min bästa någonsin). FSH var 14 vilket var det värsta jag någonsin haft (det var 9 alla de senaste månaderna). E2 började väldigt lågt vid 25 dag 2. Efter 3 nätter av stimulans hade jag inga folliklar vid 1,0 och E2 steg bara till 40. Jag fick äntligen en follikel vid 1,0 efter 7 nätter av stimulans. För att göra en lång historia kort, efter 11 nätter på stimulans, hade jag 2 folliklar på 1,8 &1,4. Jag har inte E2-värdet för det datumet med mig, men efter 9 nätter av stimulans var det 600 så jag antar att det var högre 2 dagar senare eftersom det steg stadigt mitt i stimmingen. Jag började på Orgalutran (Ganirelix) på dag 10 av stimulans i 3 dagar. Mina stimulanser ökade inte under min cykel.
Jag konverterades till IUI. Jag pratade med min RE om Estrogen Priming Protocol. Han sa att han inte använder det och jag kan prova det om jag vill, även om det har visat sig vara ineffektivt. Han sa att det användes för flera år sedan och att det bara inte fungerar, men han låter mig göra det om jag vill, även om det inte är ett protokoll som min klinik använder.
Månaden min Clomid-cykel gick bra var min FSH 9 med E2 på dag 2 vid 36, så den började lägre denna månad. Jag undrar om Clomid kan ha fått mitt FSH att öka. Jag trodde att EPP var ganska nytt och bara vissa kliniker använder det så jag blev förvånad över att min RE sa att de fick reda på för flera år sedan att det inte fungerar.
Tror du att EPP skulle vara värt att testa eller finns det ett bättre protokoll?
Lucy från Toronto i Kanada
Svar Hej Lucy från Kanada,
Ja, vissa kliniker omvärderar användningen av ett östrogenprimingprotokoll. Tanken är att hos patienter med en hög FSH-nivå, med denna nivå minskar äggstockarnas responsivitet och så genom att ge östrogen, kommer hypotalamus att minska FSH-produktionen i hypofysen. Tyvärr har detta inte visat sig vara till någon större nytta. De flesta IVF-kliniker i USA använder p-piller för att undertrycka hypotalamus och äggstockar innan stimuleringscykeln påbörjas. Den höga dosen östrogen i OCP skulle teoretiskt sett göra detsamma, men det hjälper inte nödvändigtvis stimuleringen när det finns en äggstocksreserv/dålig responssituation. Mer än troligt är upptagningsmekanismen i äggstocken (att plocka upp FSH för att växa en follikel# är redan och permanent äventyrad.
Jag tror dock inte att detta är det enda alternativet för dig. Faktum är att du använde ett lågdosstimuleringsprotokoll #300IU totalt FSH#. I din cykel, med de låga CD#5 och CD#9 Estradiolnivåerna, skulle jag ha ökat din stimulans. Det maximala protokollet jag och de flesta av mina kollegor använder är 600IU FSH #kan vara en kombination av Gonal-f och Menopur. Jag använder 450IU Gonal-f och 150IU Menopur).
Du har två alternativ. Du kan försöka övertyga din läkare att drastiskt öka din stimulering ELLER så kan du hitta en läkare som är mer aggressiv mot patienter som har minskat äggstocksreserv.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot
