Fråga FRÅGA:Hej. Jag skriver från Raleigh, NC. Jag fick diagnosen endomitrios 2009 och fick vid den tiden ett emdometriom, dermoid, och en enkel cyct borttagen från mina äggstockar. Jag hade mitt 3:e varv den 6 juni 2012. Min man och jag har varit TTC i totalt (cirka) 20 månader (14 cykler 2008-2009, 7 cykler 2011-2012). allt mitt labbarbete är normalt, rören är klara och dh har normala spermier.
Min doktor (obgyn, inte fertilitetsspecifikation) sa "Jag tror inte att clomid eller femera skulle vara totalt slöseri med tid... men dina bästa chanser att bli gravid kommer förmodligen att vara IVF. Om jag var du jag skulle prova 3 eller 4 omgångar av clomid..." Tja, det förvirrar mig. Jag vet att om jag på något sätt skulle bli gravid med Clomid skulle det spara mig MASSOR av pengar. Men jag vill inte slösa bort mycket tid på behandlingar som bara inte kommer att fungera. Jag har endo i steg 4 och mycket skadade äggstockar... men min doktor sa "dina rör är dock klara." Tja, vad hjälper klara rör mig om ägget aldrig släpper, eller är för svårt för en spermie att tränga in? Jag är fortfarande ung vid 30 och dh är 36.
Vad skulle du rekommendera framöver.
Tack från NC.
SVAR:Hej Anna May från USA (North Carolina),
Jag tror att din läkare försöker ge dig alternativ men i verkligheten säger han till dig att IVF är det bästa valet. De flesta av oss gillar inte att fatta beslut för våra patienter utan föredrar att hjälpa dem att ha fakta för att fatta sina egna beslut. Tekniskt sett, om du har stadium IV endometrios, är IVF den behandling du väljer. Naturligtvis finns det undantag från den regeln men 99% av patienterna i den kategorin kommer inte att bli gravida på naturlig väg. Problemet, som du påpekade, är inte ett problem med äggledarnas öppenhet, utan snarare ett bäckenproblem. I de normala processerna din kropp går igenom för att bli gravid (se min blogg för mer omfattande information), det tredje steget är att ägget passerar genom bäckenet för att komma till röret. Det är utrymmet bakom livmodern där rörens fimbria ligger. Om det finns endometrios eller svår ärrvävnad där kan detta hindra ägget från att få eller hitta röret. Endometrios kan orsaka inflammation i bäckenet och inflammationscellerna kan förstöra ägget. Svår endometrios (stadium IV) orsakar svår ärrvävnad runt röret, äggstockarna och bäckenet och förhindrar rörelse av ägget (tänk på ärrvävnad som att ha spindelnät i bäckenet). Så du kan antingen operera mer för att försöka rensa ut bäckenet från ärrvävnaden, vilket inte fungerar bra, eller så kan du kringgå bäckenet genom att göra IVF.
Många unga kvinnor i din åldersgrupp måste göra IVF eftersom det är deras bästa eller enda val. Du är inte ensam. Det är olyckligt att du inte kan använda en mer naturlig och billigare metod men det är inte heller ditt fel. Din kropp har redan delat ut korten åt dig. Tidigare, innan IVF, förblev du barnlös hela ditt liv om du inte adopterade. Nu har vi åtminstone tekniken för att ge dig en ganska god chans att få ditt eget barn. Nu behöver du bara hitta en bra klinik som har bra resultat för din åldersgrupp och satsa på det.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej. Tack så mycket för ditt svar. Jag har äntligen haft min post op och min doktor rekommenderar Lupron + add back... Jag får väldigt blandade recensioner om detta. Jag tror att rekommendationen från honom är 3-6 månader och sedan göra clomid i 3 månader, och sedan gå över till IVF. Det verkar bara vara mycket bortkastad tid. Han är inte heller styrelsecertifierad RE. Jag kommer att få en andra åsikt från en RE om det hela. Vad skulle du rekommendera till din egen patient?
Återigen, tack för din åsikt!
Anna
Svar Hej igen,
Låt mig först säga att "styrelsens certifiering" inte gör dig till en bättre eller mer kunnig läkare. Det betyder bara att du klarat ett prov. Med RE kan du inte göra testet om du inte har utbildning på ett amerikanskt ackrediterat Fellowship. Inte alla infertilitetsspecialister går den vägen. Vissa gör det enligt lärlingsmetoden, men då kan de inte ta styrelsen för att bevisa sina kunskaper. Jag känner till många dåliga kollegor utbildade och styrelsecertifierade RE, men fördelen med den legitimationen i USA (europeiska läkare har inte något sådant som styrelsecertifiering eller stipendier. De använder fortfarande lärlingsmetoden) är att du vet att läkaren hade ytterligare utbildning inom det specialområdet och DE MEST allmänna Ob/Gyns får otillräcklig utbildning i infertilitet i sina residensutbildningsprogram.
Din läkare har gett dig lämpliga råd, men i slutändan är det ditt val. Standarden skulle vara att göra 3-6 månader med Lupron om syftet var att prova en mer Naturlig behandlingsmetod, såsom ägglossningsinduktion med samlag eller IUI. Vissa specialister rekommenderar Lupron före IVF-cykler också om det finns svår endometrios eller endometriom. Vanligtvis är den varaktigheten 3 månader. Baserat på din tidigare historia tror jag att jag skulle luta mig mer mot IVF och inte kräva Lupron, men i slutändan är det ditt beslut hur du vill gå vidare. Vid 30 har du lite tid på dig innan din fertilitet minskar avsevärt (35 år gammal), så det är mer en personlig preferens hur snabbt du vill bli gravid, hur naturligt du vill att det ska vara och hur mycket pengar du kan råd.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
