Fråga Hej Dr Ramirez,
Jag är 27 och förra året upptäcktes stadium 4 endo och jag fick 2 stora cystor borttagna från båda mina äggstockar, den ena var 12 cm och den andra var 5 cm. Min vänstra äggstock är nästan helt borta och båda mina rör fungerar inte. Mina hormoner så vitt jag vet är normala och mitt antralfollikeltal är 8.
Min första IVF med ICSI (min man har blod i sin sperma på grund av okända orsaker) var i november förra året med ett antagonist östrogen priming protokoll. Jag fick 10 ägg hämtade, 5 mogna, 3 befruktade och slutade med 1 embryo av god kvalitet på dag 3 att lägga tillbaka. Cykeln slutade med en kemisk graviditet. Jag gick på 400 puregon och 75 repronex.
Jag gjorde min andra IVF-cykel med ICSI denna månad på exakt samma protokoll. De såg 11 folliklar innan jag hämtades och 6 hämtades, men ingen befruktades alls. Min RE sa att äggkvaliteten var mycket dålig och kanske inte föreslår en annan cykel för mig.
Mina frågor är:
1. Är min endo orsaken till dåliga ägg?
2. Kommer en ändring av protokollet att bidra till bättre äggkvalitet?
3. De märkte 2 små cystor på ett nyligen utfört ultraljud, och även en hydrosalfinx till vänster. Skulle det hjälpa att göra en operation till?
4. Har jag något hopp om att bli gravid med mina egna ägg?
Tack så mycket för din information!
PS - Jag skriver från Ottawa, Ontario.
Svar Hej Angela från Kanada (Ontario),
Jag tror inte att endometrios orsakar äggproblemet, men det kan absolut diskuteras. Det finns några studier som visar bättre resultat om IVF-cykeln föregås av 3 månaders Lupron-depå i stadium 3 och 4 endometrios. Det finns definitivt en effekt om det finns endometriom som penetreras vid tidpunkten för ägguttag. Dessa endometriosskräp har visat sig vara skadliga för äggkvaliteten. På grund av det är jag väldigt noga med att undvika endometriom vid uttagstillfället, eller om det penetreras byter jag ut nål och slang innan jag fortsätter.
Protokollmässigt verkar du verkligen stimulera bra, vilket är målet med protokollet och det finns många varianter som kan användas. Varje läkare har sina egna preferenser. Det finns inte ett protokoll som är bättre än ett annat. Däremot skulle jag förmodligen använda ett starkare protokoll om du var min patient (du använder för närvarande ett 475-kombinationsprotokoll# som ett 600 IE-kombinationsprotokoll #450 FSH + 150 FSH/LH (Menopur)). Att ändra protokollet kommer inte att förbättra äggkvaliteten, men att ha fler ägg kan hjälpa till att få fler embryon att arbeta med.
Om du har en hydrosalpinx måste du definitivt få den kirurgiskt avlägsnad eller bortskuren från livmodern. Flera studier har visat en minskning av graviditetsfrekvensen med IVF med 50 % om en hydrosalpinx är närvarande. I USA anses det nu vara standarden för vård. Cystorna är inget problem.
Jag är alltid hoppfull för mina patienter, när det gäller din sista fråga, även de som har en minimal chans eftersom de är alldeles för gamla. Jag ser undantag hela tiden och tror på mirakel. Dina chanser borde vara mycket mycket bättre och jag är skeptisk till de resultat du har haft hittills. Ärligt talat är det inte vettigt för mig, men jag skulle behöva granska dina journaler för att se vad som kan hända. I din ålder bör du inte ha problem med äggkvaliteten och befruktningen bör vara minst 60 %. På min klinik har din åldersgrupp 76% chans att bli gravid per försök. Det gör mig orolig för kvaliteten på kliniken du ska till.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologiskt centrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
