Fråga FRÅGA:Hej Dr Ramirez,
Vi har en fråga angående vår tredje IVF-cykel här på RSC i Bay Area. Här är en kort sammanfattning av våra 3 cykler:
Jag - 32 (svår manlig faktor - lågt antal spermier under 1 m/mil)
Min fru - helt frisk
1. IVF nr , min fru blev gravid men fostret slutade växa vid vecka 8 på grund av kromosomavvikelse (monosomi 13).
2. IVF#2 - Antagonprotokoll (Folistim 200, Garinelix 150) - cirka 17 folliklar sett på US/1, 15 återvunna,9 mognade och injicerades med ICSI (med PICSI), 3 befruktade, 3 överfördes på dag 3, min fru blev gravid men fostret slutade utvecklas vid 6 veckor (hb hördes vid 97bpm) på grund av kromosomavvikelse (Turners syndrom).
3. IVF#3 - Lupron långt protokoll (Lupron, Menopur 75, Folistim 225) - cirka 9 folliklar sett på US/1 från 9-12 mm.
Vår fråga är varför denna tredje cykel hittills bara ser 9 folliklar även om vi använder Filistim 225 jämfört med de senaste 2 gångerna då det var betydligt lägre dos?
Även i denna tredje cykel på dag 5 av stimulansen rekommenderade vår läkare att öka Folistim till 300 och Menopur till 150 för att försöka pressa kroppen för fler ägg. Är det rätt tillvägagångssätt och är detta rätt protokoll för oss med tanke på att vi på IVF#1 använde samma protokoll och fick mycket fler ägg vid akuten? Kan det vara möjligt genom att öka medicinerna för att se fler folikler vid morgondagens US/2?
Alla råd kommer att uppskattas mycket!
Hälsningar,
Plamen&Cvetelina.
SVAR:Hej Plamen från USA (Kalifornien),
Jag är rädd att jag inte kan ta upp specifika protokoll eftersom varje klinik och läkare använder många olika varianter, av vilka alla kan fungera. Uppenbarligen var dina två första cykler framgångsrika med tanke på att IVF bara kan ge dig möjligheten att bli gravid och inte göra dig gravid. Det finns två steg som måste ske naturligt efter att embryona har överförts. Din fru har visat att hon kan bli gravid. Det faktum att båda var genetiskt onormala är lite oroande. Hur löser du det problemet? Har de gett dig en förklaring till varför det kan ha hänt? Överväger du PGS i din nästa cykel?
Det är tydligt att din fru inte svarar lika starkt i den tredje cykeln som de två första, men det är inte nödvändigtvis ovanligt. Studier har visat att varje cykel är olika och svaren kan variera. Om jag ser ett lågt svar på dag #5 (baserat på östradiolnivåer#, kommer jag att öka medicineringen för att försöka öka responsen.
Precis som en tankeställare har dina befruktningsgrader varit låga #mindre än 50 %). Har de tagit upp det problemet med dig?
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologiskt centrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Bäste Dr. Ramirez,
När det gäller de 2 föregående cyklerna var kromosomavvikelsen ett slumpmässigt fel enligt Kaisers genetiska avdelning - vi gjorde kromosomanalys på vävnaden som avslöjade ett slumpmässigt fel som inte borde inträffa igen. Ur denna synvinkel finns det inget annat att göra än att fortsätta försöka.
Vi gjorde också karyotyp för mig och min fru samt mikrodeletion av y-kromosomen som alla kom tillbaka negativa. Så ur genetisk synvinkel är det ungefär allt vi kan göra just nu.
När det gäller den låga befruktningshastigheten vet vi inte hur vi ska lösa det problemet - vi kommer att hoppa över PICSI-proceduren denna cykel och göra en rak ICSI. Hoppas att detta kommer att ge oss en chans genom att manuellt välja en enskild sperma för att ge oss chansen att välja den bästa möjliga och friskaste.
Låt oss veta dina tankar.
Hälsningar,
- Plamen.
Svar Hej Plamen,
Det verkar som att du har tänkt igenom detta noga och väl. Du har en plan. Eftersom du har genomgått genetiska tester så kallas avvikelserna för "spontana" genetiska avvikelser, vilket betyder att kromosomavvikelsen uppstod från den delning som ägget måste genomgå för att skapa ett embryo. En metod eller ett alternativ som du måste kontrollera detta är att överväga preimplantationsgenetisk screening före överföring. I detta förfarande genomgår embryona biopsi av en av cellerna för att se vad deras genetik är. På så sätt kommer förhoppningsvis ett normalt embryo att hittas och överföras, vilket minskar risken för ett nytt missfall. Du bör diskutera det med din läkare.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologiskt centrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
