Fråga Dr Ramirez,
Min man och jag har varit infertila i mer än 2 år nu. Vi har gått igenom en mängd olika tester. Jag har fått en polyp borttagen genom operativ hysteroskopi och vi blev ombedda att prova på egen hand i 3 månader efteråt (utan framgång).
Jag är 35 år med borderline dåligt FSH (runt 10 på dag 3). Jag har ett lågt antralfollikeltal (vanligtvis runt 7 om de kan se båda äggstockarna under ultraljudet).
Vi har provat 1 IUI (negativt för graviditet) och jag fick 50 mg Clomid på dagarna 3 - 7 för IUI. Jag hade ägglossning på 3 ägg med denna dos och utlöstes med en HCG-spruta när de 3 folliklarna var mellan 1,7 - 2,0 och IUI ägde rum cirka 24 och 48 timmar efter denna injektion.
Jag har 2 frågor:
1. Är det faktum att jag utvecklade 3 ägg på Clomid ett bra eller dåligt tecken? Min läkare säger att jag sannolikt kommer att vara vad han kallar en dålig respons på mediciner på grund av mitt låga antralfollikeltal och IVF kanske inte är mer värt besväret än IUI på grund av detta. Betyder det faktum att jag fick 3 med Clomid att jag kanske klarar mig bättre med injektioner än han tror eller är de 2 medicinerna så olika att mitt svar på Clomid inte tyder på något?
2. Vad är syftet med ett blodprov dagen för mitt andra IUI? Jag har mycket problem med allt blodarbete som krävs för övervakning på grund av dåliga vener (dag 3 plus 4 dagar till med blodprov/ultraljud innan min IUI). Jag trodde när jag utlöstes att det skulle vara mitt sista blodprov, men jag fick höra att jag behövde ett nytt blodprov/ultraljud dagen för min andra IUI (48 timmar efter utlösning). Jag frågade sjuksköterskan om blodprovet var nödvändigt och hon sa ja och det är en del av cykelövervakningen att alla fertilitetskliniker kräver det så jag tvingade ett nytt blodprov genom mina redan blåslagna vener. Jag förstår att ultraljudet var för att visa om folliklarna släppte, men vad skulle syftet med detta blodprov vara och är det verkligen så viktigt som de säger att det är? (Jag gick också på progesteron suppositorier 200 mg två gånger om dagen efter IUI så jag tror inte att det var för att mäta progesteron eftersom de ordinerades oavsett blodresultat).
Jag uppskattar verkligen att du tillhandahåller den här tjänsten och om vi bestämmer oss för att resa för behandling kommer Kalifornien att vara vårt val.
Tack igen,
Annie från British Columbia
Svar Hej Annie från Kanada (British Columbia),
Det faktum att du svarade bra på låg dos Clomid är väldigt mycket lugnande och jag håller helt inte med om din läkares åsikt. FSH-nivåer och antralvärden är indirekta mått på äggstocksrespons men inte absoluta. Med andra ord, studier har visat att dessa siffror kan variera från cykel till cykel och så svaret kan variera från cykel till cykel. Dessutom är en FSH-nivå på 10 inte nödvändigtvis så illa. Visst, vi föredrar att nivån är 7 eller lägre, men den är mycket bättre än en nivå på 12 eller högre, vilket jag ofta ser. Även dessa patienter svarar på stimulering om än bara ett fåtal folliklar. Så med tanke på att du svarade bra på Clomid, låg dos Clomid inte mindre, är mer en indikation på att du INTE är en lågresponderare. En låg responder skulle bara ha en follikel trots hög dos (250 mg) av Clomid. En sak som dessa två nivåer säger dig är dock att du kanske inte har så mycket tid att arbeta med som du skulle ha trott. Du måste använda din tid klokt och starkt överväga ett mer aggressivt tillvägagångssätt (som IVF). Jag skulle inte rekommendera mer än 4 IUI-försök. Om det inte fungerar (vilket är antalet där de flesta patienter kommer att vara gravida), måste du gå till IVF.
När det gäller din andra fråga angående blodprovet har jag absolut ingen aning om varför det görs. Det måste vara något specifikt för din läkare. Du måste fråga honom. Nu gör jag ett ultraljud efter varje IUI så att jag kan se om ägglossningen har inträffat. På så sätt vet jag att timingen var bra. Eftersom jag inte vet vilket test de gjorde eller vad det kan vara kan jag inte försöka förklara varför de skulle göra det. Det kan eller bör inte vara en progesteronnivå, vilket är vad vi ofta använder för att avgöra om ägglossning inträffade, men det testet är inte giltigt om progesterontillskott ges.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
