Fråga FRÅGA:Hej Mr Ramirez
Jag är på min första omgång IVF och min dag 9-skanning visade inga folliklar på vänster äggstock och 3 små folliklar på höger. Jag är på 375 menopur som nu har höjts till 450. Innan jag påbörjade behandlingen åt jag p-piller för oregelbunden mens. Jag är 31 med FSH-nivå på 6. Min fråga är, kan det störa folliklarnas tillväxt att vara på p-piller och har jag rätt medicin? När de skannade mig innan behandlingen påbörjades hade jag fler folliklar än när jag gjorde IVF, vilket inte är meningsfullt för mig? Jag går på behandling i london, England.
Tack
SVAR:Hej Natalie från England.
Med din ålder och FSH-nivå hade jag förväntat mig ett mycket bättre stimuleringssvar. Jag tror att du inte blir tillräckligt stimulerad. Menopur är inte tillräckligt. Det måste finnas mer FSH enligt mig, men tänk på att varje läkare gör olika saker och ett sätt är inte nödvändigtvis bättre än ett annat. Om du var min patient, är min preferens att använda ett "blandat" protokoll som använder både FSH (Follistim eller Gonal-f) och FSH/LH (Menopur eller Repronex). Jag skulle ha börjat på 300IU Follistim och 150IU Menopur (450IU totalt FSH), sedan eventuellt minskat till den dos du började med. Men, det är min personliga preferens (och naturligtvis något som gör varje klinik annorlunda med olika resultat).
P-piller bör inte och stör inte äggstocksstimulering. Jag antar att du också har ett långt lupron-protokoll? Lupron kommer också att undertrycka äggstockarna.
Jag har blivit förvånad över bristen på stimulering hos en yngre patient, som dina läkare var ganska förvånade. Ibland är det svårt att förutse vad som kommer att hända. Om cykeln misslyckas, ökar jag kraftigt på medicinerna i nästa cykel. Ett sådant fynd kallas en "dålig responder". Men tänk på två fakta:(1) varje cykel är unik och stimuleringsresultaten kan variera från cykel till cykel. En gång förutsäger inte nödvändigtvis nästa. (2) det krävs bara ett bra embryo för att lyckas.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej Dr Ramirez,
Tack så mycket för ditt snabba svar. Jag fortsatte med 450 Menopur till dag 16 och de bestämde sig för att avbryta cykeln eftersom den ena follikeln inte svarade som de skulle ha velat. Konsulten på IVF-kliniken sa till mig att mina chanser att bli gravida är noll procent även med IVF. Att säga att jag blev chockad var en underdrift. Jag pratade med honom om möjligheten till ett annat protokoll eller andra mediciner men han var övertygad om att jag inte skulle försöka igen. Jag vet inte riktigt vart jag ska ta vägen härifrån. Jag har varit under vård av en gyn på mitt lokala sjukhus för fertilitetsutredningar i 5 år och han sa hela tiden till mig att IVF var svaret. Jag blev gravid med Clomid för två år sedan men nu är jag på noll fertilitet, jag menar inte ens 1% enligt IVF-konsulten. Min fråga till dig skulle vara, i Amerika gör du saker annorlunda? Jag pratade med honom om Gonal F och han sa att det inte skulle ha gjort någon skillnad. Jag sa också om Synarel och han sa att det inte skulle ha gjort någon skillnad. Jag har låg äggstocksreserv och det är det. Han är en högt ansedd läkare här i England (Mr Tim Child) så jag är säker på att han inte skulle ha sagt noll om han inte trodde på det. Jag vet att det är svårt för dig att ge en åsikt utan att känna till hela min historia, men har du sett någon med en så dålig första reposne fortsätta att göra bättre andra gången eller borde jag bara dra ett streck under det hela?
Tack så mycket för din vägledning om detta, eftersom min man och jag är lite chockade. Här i Storbritannien anser vi alltid att amerikanerna är längre fram i medicin och banbrytande behandlingar. Vi skulle vara beredda att resa om vi tyckte att det var värt det. Om bara en follikel växer väldigt långsamt under hög stimulering, skulle du också vara benägen att säga noll chans? Jag uppskattar din ärlighet.
Vänliga Hälsningar,
Natalie
Svar Hej Natalie,
Jag är ledsen för all sorg du har fått utstå. Jag är rädd att jag inte helt håller med din läkare. Först och främst är 450 IE inte den maximala dosen av medicin. Du har förvisso "minskad äggstocksreserv", vilket gör att dina äggstockar inte stimulerar bra, men med tanke på din ålder skulle jag förvänta mig att du har en bra chans även med bara ETT ägg. Så jag skulle rekommendera att prova med ett högre protokoll och även om det bara finns ett fåtal folliklar så bör du fortsätta cykeln och ge det ett försök. Om cykeln avbryts kommer du definitivt inte att bli gravid så du måste ge dig själv ett försök.
När det gäller minskad äggstocksreserv har det gjorts flera studier, inklusive en som just publicerades, som visade att äggstockssvaret kommer att variera även hos patienter med minskad äggstocksreserv. Därför rekommenderas det fortfarande att fortsätta att försöka på en patient med minskad äggstocksreserv. Nästa cykel kan vara helt annorlunda än den här, speciellt om ett annat protokoll tillämpas.
Dessutom är jag övertygad om att det är skillnad mellan ett blandat protokoll (som använder FSH + FSH/LH som finns i Gonal-F eller Follistim (ren FSH) och Menopur (FSH/LH). Jag vet att det finns är inget standardprotokoll och studier motsäger varandra, men FSH är det hormon som stimulerar follikeltillväxt (det är därför det kallas follikelstimulerande hormon) och LH är det inte. I en normal naturlig cykel stiger inte LH förrän strax före ägglossningen medan FSH stiger under hela den första halvan av cykeln.
Jag skulle uppmuntra dig att inte ge upp... . åtminstone inte än i alla fall. Det är möjligt att du på vägen kanske måste ta till att använda donatorägg, till exempel om dina äggstockar stängs av helt (tidigt klimakteri/för tidig äggstockssvikt) eller om du har misslyckats flera försök med dina egna ägg, men tills dess är hopp inte förlorat, varje cykel är en ny och annorlunda cykel och varje ägg är ett nytt och annorlunda ägg; alla med sin egen potential. Jag kommer aldrig att berätta för en patient att det finns "noll" chans eftersom det alltid finns undantag från regeln och jag tror också på mirakel. Jag har sett dem hända många gånger. Om du vill komma till Kalifornien hjälper jag dig gärna efter bästa förmåga.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
