Fråga Kära Dr Ramirez,
Jag är en 43 år gammal kvinna (från Australien) och har under de senaste 2 åren misslyckats med IVF efter 3 stimulerade cykler och 10 embryoöverföringar. Jag producerar ett bra antal ägg (ca 18) med en stimulerad cykel på 300iU/dag av Gonal F. Detta äggantal minskar vanligtvis i varje steg; t.ex. av 19 ägg är 13 mogna att befrukta, 6 befruktar och slutligen når 1 eller 2 blastocyster på dag 5 som kan överföras eller frysas. Alla frysta ägg har alltid tinat väl och överförts.
Mönstret för varje cykel är liknande, men jag har upptäckt att i den senaste cykeln överfördes endast ett embryo och de 2 återstående nådde inte ett acceptabelt stadium för frysning. Implantation har alltid misslyckats, även med användning av progesteronpessar efter överföring. Jag har också provat att implantera 2 embryon utan något positivt resultat.
Min specialist har resignerat med att mina ägg inte är av bra kvalitet på grund av min ålder. Inga tester på detta har föreslagits.
Hälsomässigt har jag PCO och har ett BMI på 30 (90 kg). Jag har svårt att gå ner i vikt som gradvis har gått upp under de senaste 8 åren, har lätt ångest en och annan morgon när jag vaknar och problem med att få kvalitetssömn 2-3 nätter i veckan. Ibland lider jag av dåligt humör, men det beror på drogerna och förlorat hopp. Men jag drar dock med stöd från familjen men använder ingen medicin. Jag tar en prenatal multivitamin 150mg CoenzQ10 och fiskolja. Enligt din erfarenhet finns det andra behandlingar som skulle kunna utforskas för återkommande implantationsfel?
Svar Hej Stella från Australien,
Baserat på din embryoutveckling och överföring av minst en bra blastocyst, kan orsaken till dina misslyckanden inte fastställas. Vi klassificerar detta som implantationsfel men i verkligheten finns det två steg som måste ske naturligt efter att embryot har överförts. Dessa är embryon som kläcks och fäster vid livmoderväggen och endometrium som växer runt det fästa embryot (implantation). Vi har inget sätt att bekräfta att dessa steg sker. Av den anledningen finns det inga specifika terapier för att övervinna misslyckanden vid denna tidpunkt, men det finns många förslag på saker att prova. Jag säger "saker att prova" eftersom dessa inte heller är beprövade medel. Tänk också på att IVF-framgång inte bara beror på embryonkvalitet/normalitet och endometrieprocesser, utan också på läkarens överföringsteknik.
Jag tror att det jag skulle göra om ni var majpatienter är (1) att överge blastocystöverföringen. Blastocystodling garanterar inte ett kvalitetsembryo eller framgång. Laboratorietekniker, media etc är inte perfekta. Jag tror helt och hållet att livmodern är en bättre kulturmedia och miljö än labbet. Dessutom kan det hända att vissa embryon som kan vara normala och friska inte utvecklas till blastocyster, vilket har visats av många studier som tittar på genetisk screening före implantation. (2) Du kan överväga PGS för att avgöra vilka embryon som är genetiskt normala och därför har de högsta chanserna att lyckas. (3) Jag lägger empiriskt till lågdos ambitiösa 81 mg per dag, Medrol (Prednison) 16 mg per dag och Heparin 2000 enheter två gånger per dag med början i början av IVF-cykeln hos mina patienter som har haft upprepade misslyckanden. Detta är en formel som har visat sig minska återkommande missfall med tanke på att tillräckligt mikroblodflöde och immunologiska faktorer kan leda till misslyckande. Jag ökar också mitt progsterontillskott genom att använda både injicerbara och vaginala tillskott, och lägger till östrogentillskott efter överföringen med plåster. Akupunktur har också visat sig öka framgången i vissa studier, möjligen genom att öka blodflödet eller genom att minska stress. Alla dessa senare behandlingar är, som jag sa tidigare, oprövade. Vi kallar det att "slänga in diskbänken" vilket i princip innebär att prova allt under solen.
Slutligen, om du verkligen misstänker att det är ett embryonproblem, så skulle donatorembryon vara det återstående alternativet, eller så kan du överväga att använda ett surrogat om du tror att dina embryon är okej men livmodern inte är gästvänlig (min antagande är att en diagnostisk hysteroskopi har redan gjorts för att säkerställa detta).
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
