Fråga Vi är för närvarande TTC vårt andra barn. Min dotter som är 2 föddes på vår andra cykel av follistim75iu. Vi är för närvarande på vår fjärde cykel av Follistim 75iu. Varje cykel får jag höra att mitt östradiol är lågt och det slutar med att de ökar min dos av Follistim till 150 iu och till och med när jag startar är den fortfarande i underkant. Jag förstår att östradiol helst bör vara 200-250 per mogen follikel. Men denna cykel är 110 med follikelstorlekar på 14 och a11. Så vid denna tidpunkt av min cykel vad ska det vara eftersom de inte är mogna folliklar?
Också förra cykeln lät de mig ta hcg booster shots efter ägglossning eftersom jag hade låg östradiol (det var 80) 7 dagar efter ägglossningen cykeln innan. Boosters hjälpte till att öka mitt östradiol till 354. Min oro är att boosters verkligen hjälper till att uppnå graviditet eller maskerar de bara ett större problem??
Tack på förhand
Svar Hej Sarah från USA (Pennsylvania),
Det finns inget fast protokoll vid användning av gonadotropiner som Follistim. I grund och botten är dessa mediciner hormonet FSH som är det hormon som din hjärna producerar för att stimulera äggstocken att producera en mogen follikel för ägglossning. Om mängden hormon är otillräcklig för att göra detta, måste den ökas och detta görs vanligtvis stegvis. Det kan till exempel startas vid 75IU men var tredje till fjärde dag, och östradiolnivån kan dras och kontrolleras för att se om den ökar. Om det ökar och börjar på cykeldag #9, görs ett ultraljud för att utvärdera äggstockarna och se hur många folliklar som finns, vad deras storlekar är och när de ska utlösas. I ditt fall låter det som att det inte görs. Av någon anledning är din läkare fixerad vid att behålla samma dos. Jag är inte säker på att jag förstår varför.
Du har rätt angående östradiolnivån i en mogen follikel. Om din follikel(s#) inte når den mogna storleken #18-20 mms#, kommer inte heller östradiolnivån att nå lämplig storlek. I grund och botten ökar follikeln i storlek genom att öka antalet celler. Se det som en kedja av celler i en cirkel. Dessa celler ökar i storlek, snarare läggs fler celler till i kedjan och varje cell producerar lite östradiol. Det är därför som follikeln ökar, släpps ut mer östradiol. För att folliklarna ska växa mer celler, krävs ökande mängder FSH. Så om din läkare stoppar dosen vid 150 IE och det inte räcker med FSH för att stimulera follikeltillväxt, kommer ingenting att hända. Han måste fortsätta att öka dosen tills follikeln växer på lämpligt sätt. follikeln når ägglossningsstorleken 18-24 mm, sedan kan ägglossningen utlösas med HCG #en ersättning för den LH-ökning du skulle producera i en naturlig cykel).
"HCG booster shots" gör ingenting för att hjälpa östradiolen att stiga. Snarare var detta bara en slump. Den växande follikeln orsakar ökad östradiol. HCG kan användas efter ägglossning för att förbereda enodmetriska fodret för ägglossning. Vissa kliniker använder detta istället för progesteron. Det används också för att utlösa ägglossning, som jag har nämnt tidigare.
Baserat på informationen du har gett mig undrar jag om du träffar rätt läkare. Din läkare kan vara bekväm med att använda Follistim, men är han verkligen en infertilitetsspecialist, dvs har en grundlig kunskap om gonadotropinerna för att använda dem för IVF om han måste? Det finns många Ob/Gyn-läkare som känner sig bekväma med ägglossningsinduktion och använder gonadotropiner som Follistim på protokollbasis, men i verkligheten vet de inte vad de gör. Kan du vara i den typen av situation? Det bästa sättet att hitta en infertilitetsspecialist är att helt enkelt fråga kliniken eller läkaren, gör du IVF?
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
