Fråga FRÅGA:Käre Dr Ramirez
Jag skriver av ren desperation (som en gissning är många när de kontaktar dig). Jag bor i Australien. Tack på förhand för din vänliga hjälp och för att du läser min LÅNGA berättelse. Jag har försökt få barn i nästan 3 år. Jag är nu 36,5 år gammal.
Jag blev gravid första gången i januari 2009. Graviditeten slutade vid 6,5 veckor efter att ha sett ett fosterhb på 104bpm. Det visade sig vara en ektopisk hornhinne men graviditeten slutade i missat missfall innan något negativt resultat (annat än plågsamma kramper). I själva verket upptäcktes det först efter den första D&C. Den första D&C lämnade hela graviditeten bakom mig och efter en vecka av plågor och blödningar fick jag en upprepad D&C... nästa månad utvecklade jag Ashermans eller stenos i livmoderhalsen (?) som min Ob/Gyn 'spände' upp när min första period efter 2:a D&C återflödet in i min bukhinna. (Aj)
Otroligt nog, månaden därpå blev jag gravid igen...men fick naturligt missfall vid 5,5 vecka.
Sen...senare under 2009 blev jag gravid för tredje gången. Under mitt första obstetriska besök vid 10,5 veckor upptäckte vi att jag hade mitt tredje (missade) missfall med barnet som mätte 8,5 veckor (en stark hb sågs vid 7wk - tester visade turners syndrom). Det här var en ny läkare. Han gjorde en D&C den dagen, perforerade min livmoder, lät mig blöda i 18 timmar och vägrade mig antibiotika. Det slutade med att jag fick transfusion 3 påsar blod nästan 24 timmar senare efter att ha legat i plågor med blod igen i min bukhinna....och naturligtvis eftersom han inte ville tillåta mig att ta antibiotika hamnade jag på sjukhus i 2 veckor med bukhinneinflammation och endometrit som resulterar i operation för att tvätta ut min mage...
Spola framåt nästan 2 år och jag har inte kunnat bli gravid sedan dess. Jag hade en "rekonstruktiv" operation (med en fantastisk läkare som jag älskar) i mitt bäcken för att ta bort allvarliga sammanväxningar som har misslyckats. Mina rör är tydligen patenterade men med ärrbildningen är de värre än värdelösa. Jag har haft 4 IUI och nu 4 IVF. Jag har också under den här tiden fått diagnosen för tidig ovariesvikt (möjligen på grund av mina Hashimotos och/eller möjligen på grund av infektionen). Jag har varit tvungen att ha en "ny" cykel med varje IVF eftersom jag aldrig slutar med några embryon att frysa. Även trots att jag har samlat in mellan 9-13 ägg vart och ett av de fyra gångerna slutar jag bara med 1 att överföra.
Så. I dag. Jag upptäckte att den fjärde IVF har fungerat trots allt, typ! Jag är nu 20dpo (20 dagar efter hämtning). Två komprimerande 8-cells embryon överfördes (mitt bästa hittills). Men den dagen jag skulle ha fått mens så dök den upp med revansch. Det var mer som 2 mens på en gång med proppar och allt och varade i 5 dagar, så naturligtvis trodde jag att IVF misslyckades ännu en gång. Fram till i morse skulle jag enligt instruktionerna från kliniken göra ett preg-test oavsett blödning. Det var positivt. Var fan är det här lilla embryot? Jag tror att det är i mitt rör. Jag gjorde ett beta hcg-blodprov direkt och det har kommit tillbaka på endast 159 vilket för 20dpo tycker jag är löjligt lågt.
Vad händer? Varför kan jag inte ta en paus? Jag kan inte ens stämma läkaren som tog min förmåga att bli gravid på egen hand. Alla mina tester är NORMALA förutom AMH som är 9,8 och dag 3 FSH är 20. Jag har dock en IgA- och IgM-brist vilket resulterar i massor av mindre virusinfektioner. Jag har också lindriga Von Willebrands vilket innebär att jag har ett hemoperitoneum och måste läggas in över natten för övervakning och smärtkontroll (inre blödning SKADER) vid varje oocytuttag.
I mina tidigare IVF:er har vi provat prednison, doxycyklin, asprin, och den här sista gången IVIG ($2000).
Så det är här jag är just nu. Skriver till en främling, förtvivlad, vilsen och lite gravid. En sak jag kan lita på är att som med alla andra graviditeter kommer det att komma ut ur min kropp på ett eller annat sätt...och förmodligen med mycket fysisk smärta och känslomässigt lidande.
Detta leder mig till min specifika fråga. På grund av min blödningsrubbning och hemoperitoneum efter varje ägguttag, får jag flera hundra milliliter blod i bukhinnan. Med tanke på att mina rör är klara (även om de inte fungerar) tror du att det är möjligt att blodet återflödet ner i min livmoderhåla och dödar mina embryon? Min nuvarande Gyn säger att detta inte är möjligt, men jag är verkligen inte så säker. Anledningen till att jag undrar detta är att narkosläkaren använde DDAVP under denna senaste uttagning, vilket avsevärt minskade mängden blödningar och, av en slump, är detta första gången jag har haft en viss framgång med implantation (oavsett var implantationen är vid detta stadium).
Jag ser fram emot att höra din åsikt. I Australien är adoption INTE ett alternativ om du inte är rik, inte surrogatmödraskap. Det är upp till mig att odla mitt eget barn och som ni ser behöver jag all hjälp jag kan få. (Ironiskt nog har min identiska tvillingsyster två vackra flickor och har blivit gravid med en livskraftig graviditet två dagar efter min embryoöverföring).
Jag hoppas så att jag har lite tur någon gång....innan jag är i konkurs - känslomässigt, fysiskt och ekonomiskt.
Tack igen för din tid
Anne
SVAR:Hej Anne från Australien,
Tack för att du skrev till denna främling och jag hoppas att jag kan svara på några av dina frågor.
För det första är jag tveksam till diagnosen "för tidig ovariesvikt" om du får 9-13 ägg med dina IVF-försök. Per definition betyder "för tidig äggstockssvikt" att dina äggstockar inte längre fungerar och du är i huvudsak i klimakteriet. Med detta tillstånd kan dina äggstockar inte stimuleras och inga ägg skulle hämtas. Du nämner ett FSH på 20, men jag är rädd att detta resultat inte är vettigt med tanke på den ganska bra stimulans du får med IVF.
När det gäller din fråga om att ditt peritoneala blod kommer in i röret och migrerar bakåt in i din livmoder, är jag rädd att det är en omöjlighet och jag håller med din Ob/Gyn-doktorn. Detta kan inte vara källan till din nuvarande blödning. Jag vet inte vad den exakta orsaken är just nu. Vi får vänta och se. Du bör göra seriella (varannan dag) bHCG för att följa utvecklingen av graviditeten och se till att de stiger på rätt sätt. När nivån är över 2500 bör du göra ett ultraljud för att bekräfta en intrauterin graviditet och utesluta en ektopisk (du löper risk för detta).
Du presenterar förvisso ett svårt fall, men inte ett omöjligt. Du bör behandlas med DDAVP med dina ägguttag på grund av din Von Willebrands sjukdom. Utan att noggrant granska dina journaler kan jag inte ge dig några specifika råd. Jag tror att IVF är vägen för dig att gå, och jag hoppas och ber att du kommer att lyckas. En sak som jag tror att du starkt kan överväga är att använda ett surrogat. Jag förstår att du inte kan göra det i Australien, men du kan åka någon annanstans. Vi, och jag, har haft patienter från andra länder specifikt av den anledningen. Innan du får slut på ekonomiska resurser kan det vara ett alternativ du kanske vill överväga. Jag säger inte att du behöver göra det nu, men du kanske måste så småningom. Med tanke på dina medicinska problem kan det också vara det säkraste sättet att gå.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack så mycket för ditt svar. Jag känner mig mer bekväm nu med att blodet inte spårar tillbaka ner i mina rör (jag tänkte be om att mina rör tas bort om så var fallet).
Sedan jag skrev att min första HCG var 159, sjönk den till 118 så jag har bara slösat bort ytterligare 12 000 $. Jag överväger definitivt surrogatmödraskap och lagarna i Australien har just ändrats (endast i juli) för att tillåta altruistiskt surrogatmödraskap. Min 46-åriga syster utan klimakteriet är väldigt angelägen om att göra det åt mig. Är hon för gammal? Hon mår bra annars. Det roliga med hela den här sagan är att jag har en identisk tvillingsyster med exakt samma hälsoproblem som har två vackra friska tjejer och nu är gravid med sin tredje... Stackars jag!
Tack igen för din hjälp, det är en sällsynt och snäll specialist som ger så mycket tid och kunskap utan en antydan till arrogans. Allt det bästa för dig.
Anne
Svar Hej igen,
Ursäkta förseningen. Det här är min IVF-vecka och den har varit väldigt hektisk.
Om din syster är vid god hälsa kan hon säkert fungera som ditt surrogat. Ålder är inte ett problem. Hon behöver bara ha en frisk livmoder och livmoderhåla. Graviditet är svårt hos äldre kvinnor så hon måste vara beredd på det. Kroppen är inte lika tålig som när en kvinna är yngre. Hon har en något ökad risk för graviditetskomplikationer som diabetes eller havandeskapsförgiftning och kräver en förlossning i kejsarsnitt, men det är bara statistiskt och inte en förutsägelse.
Tråkigt att höra om din förlust.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
