Fråga Kära Dr Ramirez,
Jag skriver till dig från L.A. Jag är 38 och har precis påbörjat en IVF-cykel efter två FET som inte tog. De embryona från FET var från en IVF som jag gjorde när jag var 36 som resulterade i min underbara son. Jag går på Bravelle och gick in på mitt första ultraljud och de såg bara två växande folliklar, en på varje sida, som överträffade alla andra. Tidigare hade de sett cirka fem på varje sida. Min läkare har avbrutit denna cykel men rekommenderade att fortsätta på Bravelle i två nätter till och sedan utlösa ägglossning och tidsbestämt samlag.
Mina frågor är, ska jag göra IUI istället för att bara tajma samlag? Jag vet att mina chanser är väldigt låga att bli gravida ändå, men min känsla är att om vi betalar för medicinerna och dessa ultraljud så kanske vi borde optimera våra chanser, även om de är väldigt låga. Läkaren försökte minimera våra kostnader och föreslog tidsbestämt samlag istället för IUI.
Jag hoppas att de här två åren som har gått sedan min son föddes inte har lett mig till att vara en "dålig svarsman". Läkaren sa att ibland händer detta och att vi kan prova en ny ivf-cykel nästa månad och han skulle öka mängden stimuleringsläkemedel.
Några tankar om IUI kontra tidsbestämt samlag eller något annat?
Svar Hej Susanna från USA (Kalifornien),
Jag rekommenderar inte att avbryta IVF-cykler normalt eftersom du aldrig vet om det perfekta ägget finns i en av dessa folliklar. Dessutom, trots att två har vuxit ur de andra, betyder det inte att du inte kan få mogna ägg från de andra folliklarna. Det har gjorts studier som har hämtat mogna ägg från folliklar så små som 10 mm. Så även om det bara finns en follikel, gillar jag att ge den den bästa chansen vi kan. Jag vet att detta är en dyrare väg att gå, men jag har haft många graviditeter från bara en follikel. Tänk på att IVF har en betydligt högre graviditetsfrekvens, även med bara ett ägg, än någon annan metod i din ålder, per cykel. I mitt center skulle det vara 70% graviditet med 40% fortsätta med IVF mot 7-10% med IUI. Det beror på att om du föreställer dig hur den naturliga cykelprocessen fungerar, tar det 10 steg för din kropp att genomföra en graviditet:(1)Hjärnan skickar FSH för att stimulera äggstocken att växa follikel> (2) Äggstock växer follikel> (3) Follikel brister ur äggstocken (ägglossning)> (4) ägg dras in i culdesac med vätskan från follikeln och hittar (eller måste hitta) röret inom 12-24 timmar> (5)Ägget plockas upp av fimbria på röret> (6) Spermier och ägg möts i röret och befruktning sker> (7) Ägg åker ner i röret och delar sig i blastocyst> (8) Embryot går in i livmoderhålan> (9)Embryon kläcks och lämnar sitt skal> ( 10) Inre massa fäster vid livmoderslemhinnan och slemhinnan växer runt embryot (implantation). Med IVF utförs steg 1-8 för dig och bara två steg kvar till slumpen/naturen/Gud, medan med IUI är det bara steg 1 och 2 som utförs för dig. Resten sker naturligt.
Det är i alla fall flera frågor du tagit upp och frågor som stämmer överens. En är om du ska göra IUI eller försöka naturligt. Statistiskt sett har IUI en bättre chans att bli gravid än graviditet (7-10% mot 5%). så bara av den anledningen skulle jag gå med IUI. Jag skulle rekommendera att följa exakt samma protokoll som du skulle göra med IVF förutom att hämtning och överföring inte kommer att ske. Jag skulle göra samma progesterontillskott. Den andra frågan handlar om din stimulans. Det är uppenbart att du inte blev stimulerad med maxprotokollet om din läkare kommenterade att de kommer att öka det. Du kan ha en minskning i respons men utan att få maximal stimulans, det vet du inte säkert. Så du kanske inte är en dålig svarsperson. Du blev helt enkelt inte tillräckligt stimulerad. Du kanske vill besöka min blogg där jag har skrivit mer utförligt om detta ämne.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
