Fråga FRÅGA:Hej, jag heter Natalia och är för närvarande i Brasilien. Jag är fyrtio år och har gjort alla immuntester, hystersalpinogram, och allt är bra förutom en cysta på en av mina äggstockar som mina läkare inte ansåg vara ett problem förrän nu. Jag har genomgått fyra nya cykler av ivf. Jag svarar lågt på mediciner, producerar i genomsnitt 9 ägg. Men jag har alla haft embryon av grad 1, alla 8 celler för att göra en 3 dagars överföring. Eftersom min man har ett lågt spermieantal hade vi ICSI gjort på alla försök. De första tre gångerna fick vi 3 embryon av utmärkt kvalitet överförda men var alla BFN. Vårt senaste försök gjordes i Brasilien, förra månaden. Jag var på Bravelle, Menopur, Orgalutran i 8 dagar och producerade sex ägg. En var inte mogen och av de fem kom fyra till 8-cellsstadiet igen utan fragmentering. Min RE överförde alla fyra för att maximera mina chanser eftersom han inte tyckte att det var vettigt att frysa bara en. Två dagar före mitt HCG-test gjorde jag en HPT som var halvsvag men mycket synlig. Men när jag gjorde min HCG kom det tillbaka negativt. Det är riktigt svårt eftersom nu min RE tycker att jag nu borde operera bort cystan. Han tror att det förmodligen är anledningen till att jag inte lyckas. Jag vet inte om jag bara ska göra akupunktur och försöka igen eller göra operationen. Vänligen ge råd!
SVAR:Hej Natalia från Brasilien,
Det låter som att dina äggstockar mår ganska bra trots din ålder. Du kanske inte har många ägg och embryon, men du har tillräckligt många. Hos en 40-åring skulle jag sätta upp till 7 embryon för att öka chanserna för graviditet! Dessutom har dina embryon sett bra ut vilket är ett stort plus också. Jag kan inte berätta varför dina cykler inte har fungerat. Det finns för många andra möjliga källor till misslyckandet.
När det gäller cystan kan jag inte ta upp denna fråga utan att se ultraljudet för att se vilken typ av cysta som finns. Huruvida man ska ta bort cystan eller inte beror på vilken typ av cysta man misstänker. Men vad denna cysta än är så tror jag inte att det är anledningen som hindrar din IVF från att lyckas. Om cystan har funnits där hela tiden och inte försvunnit, är oron att det kan vara någon form av en äggstockstumör. Bara det skälet skulle få mig att rekommendera att den tas bort laparoskopiskt. Detta är oberoende av fertilitetsproblemen. En ihållande cysta är ett annat problem. Så läkaren måste avgöra om denna cysta löper hög risk att vara en tumör eller om det är en fysiologisk cysta som kommer att lösa av sig själv eller en endoetrotisk cysta, som inte behöver åtgärdas just nu.
I min praktik, om en patient har misslyckats med IVF mer än en gång, har jag ett speciellt protokoll som jag använder med mina patienter. Detta protokoll är inte nödvändigtvis ett universellt accepterat protokoll, men många kliniker använder det också. Jag kommer inte att ge dig råd om detta eftersom du är beroende av att din läkare gör det han/hon tycker är bäst och hans/hennes tillvägagångssätt kan vara helt annorlunda. Jag gillar inte att störa en annan läkares inställning eller beslut. Men det är det som skiljer en läkare och en klinik från en annan. Vi är inte alla lika, så graviditetsfrekvensen varierar kraftigt.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej, det här är Natalia och jag undrar bara om en kvinnas fertilitet får en liten ökning efter en ivf-cykel. Är en kvinnas chanser att bli gravida naturligt ökade inom de närmaste två månaderna. Om inte, hur länge ska jag vänta innan jag försöker göra en ny cykel. Min läkare rekommenderar två månader.
SVAR:Hej igen,
Det gjordes nyligen en studie som visade att efter ett missfall ökar chanserna för graviditet under de följande sex månaderna och minskar för varje månad från det att missfallet upphör. Ingen har studerat om detta stämmer med IVF, men jag har sett patienter bli gravida strax efter IVF till synes eftersom allt som hindrade dem från att bli gravida före IVF-cykeln (förutom anatomiska problem), är tillfälligt fixat. Vem vet säkert?
Med IVF är det dock obligatoriskt att äggstockarna har en viloperiod i minst en månad på grund av den ökade stimuleringen. Av den anledningen är det snabbaste du kan göra IVF varannan månad. Det finns ingen anledning att behöva vänta två månader förutom att det kan vara mer praktiskt för din läkares schema. Med tanke på din ålder skulle jag rekommendera att du försöker IVF så ofta som möjligt. Tiden är inte på din sida.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack för feedbacken, mycket uppskattat. Idag hade jag en konsultation med min läkare som nu starkt rekommenderar att jag gör ett livmoderlyft eftersom det är retroverterat. Han vill också ta bort myomet samtidigt. Enligt honom var det inga problem med den senaste cykeln som jag gjorde med honom eftersom han sa att alla fyra embryona var klass A och att odlingsmediet också var perfekt. Även överföringen av embryon var en smidig procedur så han tror nu att efter fyra försök med ivf med utmärkta embryon och ingen framgång att livmodern kanske inte är alltför mottaglig på grund av positionen. Han förklarade att ibland fortsätter kvinnor att bli gravida naturligt efter att denna operation har utförts. Min RE hävdade också att det är en kort procedur som normalt tar 1-11/2 timme och läkningsprocessen är ungefär en månad. Vad är
dina åsikter om den senaste utvecklingen i mitt fall och vad rekommenderar du?
Svar Hej igen
Naturligtvis måste du bestämma och bara du vet hur mycket du litar på din läkares åsikt. Jag tvivlar inte på att han ger dig sin bästa åsikt. Min åsikt skulle vara en helt annan.
Eftersom han lägger så stor vikt vid livmoderns läge, vilket vanligtvis inte har någon inverkan på IVF-framgångsfrekvensen, undrar jag om den positionen faktiskt gjorde det svårt för honom att överföra embryona. Om så var fallet kan embryoöverföringen vara orsaken till misslyckandet. Min lärare lärde mig att man kan ha de absolut bästa och mest perfekta embryona, men om man inte får in dem i livmodern ordentligt kommer IVF-cykeln att misslyckas. Hur som helst är livmoderns läge INTE en betydande fråga och jag kunde och skulle därför inte rekommendera det ingreppet.
Nu kan myomet, om det är tillräckligt stort eller i fel position, påverka ens chanser att lyckas med IVF. Därför, om du har misslyckats flera gånger och inte kan hitta någon annan orsak (dvs. du har uteslutit problem med överföringen) kan det vara rimligt att ta bort myomet innan ett nytt försök.
Ett annat alternativ skulle vara att söka upp en annan klinik och läkare tillsammans. Kom ihåg att varje klinik och läkare är olika och framgångsfrekvensen varierar kraftigt. Återigen, du är den enda som kan känna till och lita på din läkares expertis.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
