Fråga Kära Dr Ramirez,
För ungefär 8 år sedan, efter mitt första barns födelse, fick jag en spiral (koppar T) insatt. Ungefär 6 månader senare tappade jag tråden och gick tillbaka till läkarmottagningen för att den skulle tas bort och ersättas, men fick veta att det inte var ett hot att förlora tråden. Hur som helst, 2 månader senare hade jag en utomkvedshavandeskap som sprack min vänstra äggledare och resulterade i en akut salpingektomi...... hela röret togs bort (ca 7 cm.
Snabbspola framåt 8 år, jag är redo att skaffa ett barn till, men en hsg avslöjade proximal blockering av mitt högra rör. Jag hade oerhört ont under den här proceduren.....att jag grät. Jag är inte övertygad om att resultaten av HSG är korrekta på grund av smärtan (liknande förlossningsvärk) som jag kände. Också eftersom utomkvedskroppen berodde på ett främmande föremål, så känner jag inte att det ska vara något fel på mitt högra rör. Hur som helst, mina frågor är följande och jag uppskattar verkligen din tid:
1. Eftersom spiralen var orsaken till min utomkvedshavandeskap, skulle jag då anses vara en hög risk för ett annat utomkvedshavande (förutsatt att mitt högra rör inte är blockerat#?
2. Baserat på smärtan jag hade, kan den proximala blockeringen vara ett resultat av en tubal spasm? Vad är statistiken för falska hsg-avläsningar för proximal blockering?
3. Är det möjligt att en vänster salpingektomi kan resultera i att ärrvävnad blockerar det återstående högra röret?
4. Och slutligen, min livmoder och äggstockar #jag har fortfarande båda# är friska enligt skanningen. Det finns bevis på ärrbildning från mitt tidigare kejsarsnitt. Hur möjligt är det för min högra slang att ta upp ett ägg från min vänstra äggstock eftersom jag vanligtvis känner att ägglossningen krampar till vänster?
Tack så mycket i väntan.
Emma, (35 år), USA
Svar Hej Emma från USA,
Du kan inte vara säker på att spiralen var orsaken till ektopiskt. Det vore ett falskt antagande. Visst kan ha en spiral på plats öka risken för utomkvedshavande men intrauterina graviditeter förekommer också med spiral på plats. Spiralen blockerar inte röret, det skapar en fientlig bädd för implantation av embryot. Utomkvedshavandeskap uppstår oftast på grund av att det finns sammanväxningar i röret som hindrar embryot från att migrera in i livmodern. Som ett resultat implanteras embryot där. Den vanligaste orsaken till dessa sammanväxningar är från någon form av inflammatorisk händelse tidigare, ofta en subklinisk (inga symtom# infektion av en bakterie. Klamydia är den vanligaste formen men vissa studier pekar också på flera olika bakterier. I ev. I detta fall kommer denna infektion in i röret, vilket gör att slemhinnan i äggledarna blir inflammerad vilket resulterar i ärrvävnadsbildning. Det är möjligt att denna inflammation leddes till blockering av det högra röret, medan det vänstra röret endast delvis blockerades, därför det ektopiska.
När det gäller smärtan med HSG, ja, det kan betyda att du hade tubal spasm men den mer sannolika källan var att eftersom rören är blockerade #båda sidor), orsakade det ökade trycket eller tryckningen från läkaren ökad stretching av livmodern och därmed ökad smärta. Jag skulle behöva leta upp statistiken för falska avläsningar på HSG, men den är låg och därför är HSG guldstandarden för diagnos av tubal blockering. Jag är säker på att det finns några falska positiva eller falska negativa avläsningar, dock.
Om operationen utfördes utan incidenter, bör en salpingektomi till vänster inte orsaka blockering av det högra röret vid dess ingång. Varje bäckenkirurgi kan dock leda till ärrvävnadsbildning i bäckenet och leda till blockering i änden av röret.
Om den högra slangen är normal i den fimbrierade änden och det inte finns några sammanväxningar i bäckenet, så finns det en god chans att ägget tar upp även om ägglossningen sker från motsatt sida. Anledningen är att ägget från ena sidan av äggstocken inte nödvändigtvis går direkt till röret på den sidan. Öppningen till röret är inte så nära äggstocken. Faktum är att ägget faller ner i en pöl av vätska i culdesac, ett utrymme bakom livmodern, där röret ligger och genom vätskerörelse, kommer det till röret. Så graviditet kan och har inträffat hos patienter med en fungerande äggstock på ena sidan och en normal sond, utan äggstock, på motsatt sida.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologiskt centrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
