Fråga Hej Dr,
Jag heter Valerie och jag skriver från New Hampshire. Jag är en 32-årig kvinna med sekundär infertilitet (jag har två barn). Jag började försöka få vårt tredje barn för ca 9 månader sedan. Jag fick missfall i februari och sedan dess har mina cykler varit oregelbundna med fläckar dag 8-10, ägglossning dag 15 eller 18 (de växlar från 15 eller 18 varannan cykel) och perioder som börjar 10 dagar efter ägglossningen. Jag kartlägger min BBT och även om mina förhöjda temperaturer inte är höga (de svävar nära täcklinjen), finns det definitivt en nedåtgående topp och hoppa efter ägglossningen. Hemmets kit och slem verkar tyda på att jag också har ägglossning. Mina rör är öppna och min mans spermier är normala.
Baserat på min egen forskning var min misstanke att mitt progesteron var för lågt. Jag tog dock ett blodprov dag 21 och det var normalt. Jag är dock orolig för de resultaten. Jag tog det blodprovet dag 21 under en cykel där jag hade ägglossning dag 18. Borde jag verkligen ha tagit det blodprovet 7 dagar från ägglossningen istället för dag 21? Det skulle ha varit min gissning men min doktor sa att så länge som progesteronet fanns där så var jag OK. Jag känner mig dock annorlunda om det och tror att om jag hade tagit det 7 dagar efter ägglossningen, skulle resultaten ha visat en minskning av progesteron. Dina tankar?
Jag pratade igen med min doktor och betonar verkligen att jag tror att mitt progesteron är ett problem så han skrev ut mig 00 mg prometrium oralt den senaste cykeln. Min mens kom fortfarande igen 10 dagar efter att jag hade ägglossning. Ska jag försöka öka dosen till 200 mg eller ska jag använda krämen eller annan form av progesteron?
Slutligen, finns det en orsak till lutealfasdefekt som inte involverar progesteron? Jag fick höra att Clomid skulle vara mitt nästa alternativ men jag vill verkligen prova den minimala metoden först och jag är inte redo att ge upp progesteronet.
Tack för din insikt.
Valerie
Svar Hej Valerie från USA (New Hampshire),
Lutealfasdefekt görs inte genom att kontrollera progesteronnivån i mitten av lutealfasen. Den nivån, som vanligtvis görs 7 dagar efter ägglossningen (som du har beskrivit korrekt) är för att hjälpa till att avgöra om ägglossningen inträffade eftersom progesteronnivån kommer att öka (vilket också ökar den basala kroppstemperaturen). Lutealfasdefekt är när det finns otillräckligt progesteron för att klara livmoderslemhinnan och stödja implantationen. Den diagnosen kan endast ställas med en endometriebiopsi i slutlutealfasen som tittar på histologisk utveckling (timing). Visst kan den tidiga spotting indikera en LPD, men man kan inte vara säker på att det är orsaken.
Jag använder ALLTID progesterontillskott med mina infertilitetsbehandlingar, och jag tror att de flesta specialister också gör det. Det beror på att det är så lätt att göra, det finns inga nackdelar eller biverkningar, kostar inte mycket och säkerställer att en behandling inte misslyckas på grund av en enkel brist på progesteron. Det är uppenbart för mig, utifrån hur du beskriver din cykel och hur din läkare skrev ut progesteronet, att din läkare inte är van vid infertilitet. Vi använder ALDRIG oralt progesteron. Flera studier över flera år har visat att när det ges oralt, förloras det mesta av progesteronet i den första passagen genom levern och minimala mängder kommer in i blodet och livmoderslemhinnan. Nivån i livmoderslemhinnan är där den behöver vara (det är därför endast endometriebiopsi kan diagnostisera LPD). Blodnivåerna återspeglar inte tillräckligt med endometrienivåer. I alla fall är GOLD-standarden för progesterontillskott antingen genom injektion eller vaginalt. Om han ska använda Prometrium, måste det användas vaginalt tre gånger om dagen för att få tillräckliga nivåer. Andra former av vaginalt progesterontillskott inkluderar Endometrin (nästan samma som Prometrium men gjort för att lösas upp i slidan) och crinone 8%.
Min rekommendation skulle vara att gå till en infertilitetsspecialist, så att din tid och pengar inte slösas bort, men om du bestämmer dig för att du vill stanna hos din allmänna Ob/Gyn, bör du använda en av de tidigare nämnda progesteronerna för lutealfas-tillskott. Jag rekommenderar också att du startar det mellan 2-4 dagar efter att din OPK indikerar ägglossning (det är inte nödvändigtvis det datum då du har ägglossning, men indikerar att ägglossningen kommer att ske mellan 24-52 timmar). Du bör också ha samlag dagligen, endast en gång per dag och endast en utlösning per dag från och med det datumet. Du bör ha avstått från samlag 3 dagar före det förväntade datumet för ägglossning.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
