Fråga FRÅGA:Hej Dr Ramirez,
Min läkare låter mig använda plåster 7-10 dagar före min mens för en ivf-cykel. Jag har hört estrace tabletter 2mg. vaginalt är bättre. Jag vill prova detta istället för patchar. Hur många 2mg. tabletter sätter jag in vaginalt? Plåstren jag använder är climara 0,025mg/dag som jag byter varannan dag. Mitt foder är vanligtvis på den tunna sidan under 7 men jag tror att plåstren eller tabletterna används för att hålla folliklarna konsekventa i storlek innan du påbörjar injektioner? Kanske även för foder också? Du tar av plåstret samma dag som du påbörjar dina injektioner - slutar du också med tabletterna?
Jag har också använt den för att tjockna mitt foder vilket har hjälpt en liten 2mg. tablett vaginalt på morgonen och en på morgonen. Kan du bara fortsätta med estrace-tabletterna och öka dosen istället för att sluta när du börjar injektioner och sedan börja igen för att göra livmoderslemhinnan tjockare? Kan jag öka den till 8 mg per dag för att tjockna fodret? Eller beror det på dina östrogennivåer? Vad avgör i så fall om du ska öka eller minska?
Tack,
Christine
SVAR:Hej Christine från USA,
I allmänhet gillar jag inte att kommentera de specifika protokoll som läkare använder. Varje läkare använder olika protokoll och det finns inget helt rätt eller fel sätt. För det mesta är det läkarens preferens. Jag måste erkänna att jag inte är säker på anledningen till att använda östrogenet innan IVF-cykeln påbörjas. De flesta kliniker kommer att föregå IVF-cykeln med p-piller, som har höga doser östrogen i sig. Jag vet inte om det finns någon fördel med det du gör.
Östrogen används för att öka livmoderslemhinnan om det finns problem med endometrietjockleken. För det mesta är de ökande östradiolnivåerna som uppstår från det ökade antalet folliklar i en IVF-cykel tillräckliga för att bilda ett adekvat foder. Ibland är det dock inte så. Jag föredrar att använda östrogenplåster, som Climara eftersom de är lättare att använda och mindre röriga. Visst kan östrogen ges som vaginalt suppositorium, vaginal tablett eller injektion. Mestadels är det läkarens preferens. Den exakta dosen för östrogentillskott är inte fastställd. Vilken dos som än fungerar är grundförutsättningen. Östrogennivåer (blod) är inte användbara i detta avseende. Du måste gå till endometriemätningar via vaginalt ultraljud. De bästa sätten att ge östrogen för endometrieutveckling är via slidan, plåster eller injektioner. Orala tabletter fungerar inte. Vissa tror att slidformen är bäst eftersom östrogenet ligger närmare livmodern och därför kan ta sig bättre till endometriet. Jag tror inte att det spelar någon roll.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack för ditt svar. Det är till stor hjälp. Jag fick höra att om jag sätter mig på climara-plåster 7-10 före menstruationen hjälper det till att bibehålla folliklarna i en jämn storlek eller hålla dem alla i samma bollpark så att säga. Så det slutar med att du inte får dominanta folliklar som växer för snabbt så att de små inte kommer ikapp.
Jag fick höra av en annan läkare att han använder estrace-tabletter vaginalt istället för plåster innan en ivf-cykel? Det är förvirrande varför jag ville få en annan experts åsikt.
Jag ville försäkra mig om att att ta för mycket östrogen eller ta det för tidigt kan vara skadligt för cykeln men enligt ditt svar verkar det som att det inte spelar någon roll. Jag tog en 2 mg tablett på morgonen och en på natten vilket hjälpte till att få mitt foder till 7 mm. Jag kommer att öka den till två 2 mg tabletter på morgonen och två på natten för att se om det kan tjockna livmoderslemhinnan mer. Är det här okej? Vi kan ta reda på som du sa genom endometriemätningar. Slutligen när kan jag börja ta estrace vaginalt för att tjockna mitt foder? Innan jag påbörjar injektionerna eller när jag påbörjar injektionerna? Tidigare skulle vi vänta för sent enligt min åsikt, jag skulle inte starta estrace förrän några dagar innan de triggar mig till OV. Min läkare säger att det fortfarande är för tidigt och de väntar till sista minuten och låter mig sedan ta det oralt och vaginalt och ibland låter de mig använda viagra stolpiller som kostar en förmögenhet och inte hjälpte.
Jag vill bara veta om det är okej att öka dosen och övervaka med endometriemätningar för att se om det hjälper och sedan även när man ska börja ta dem istället för att överdosera i sista minuten eftersom det är nära ingrepp?
Tack igen,
Christine
Svar Hej igen,
Jag håller inte med om din läkares förklaringar om att använda östrogen före starten av IVF-cykeln för att jämna ut folliklarna. Det är nonsens.
Jag brukar börja med östrogentillskottet med början av IVF-cykeln (CD#2) om anledningen är att hjälpa till att tjockna livmoderslemhinnan på grund av dålig endometrierespons. När väl HCG-utlösaren eller provera har getts kommer slemhinnan inte att fortsätta växa. Huvudproblemet är att det kommer att störa de östradiolmätningar som tas för att hjälpa till att övervaka äggstocksresponsen, eftersom du kommer att ha ytterligare östrogen i systemet, men det är bara något som läkaren måste ta hänsyn till. Tänk på att när folliklarna växer så producerar de östrogen och nivån stiger, så du behöver inte lägga till mycket mer. Det finns inget som heter en överdos.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
