Fråga Bäste Dr Ramirez, jag skriver till dig från London, Storbritannien. Tack för att du läser min e-post.
Det skulle vara lättare om jag började från början. När jag för 6 år sedan, strax före min 40-årsdag, fick diagnosen grad 1, stadium 1 bröstcancer. Efter den första chocken var mina första tankar hur jag skulle bevara min fertilitet eftersom jag inte hade fått några barn som var förlovad att gifta mig. Efter operationen blev jag hänvisad till en fantastisk onkolog som specialiserat sig på bröstcancer före klimakteriet som skräddarsydde min behandling för att rädda min fertilitet till varje pris. Vi bestämde oss för att gå för 2 års Zoladex-injektion tillsammans med tamoxifen. Eftersom bröstcancern var hormonellt känslig var det ingen bra idé att stimulera ägg att frysa.
Efter avslutad behandling och jag gifte mig och min mens återgick till det normala, försökte jag bli gravid naturligt men efter 6 månader hände det inte och jag var 45 år gammal. Jag konsulterade en gynokolog som gjorde hormonprofilering och äggledaröppningstest, var bra. Vi startade Clomid och efter första omgången klagade jag över ryggsmärtor, men fick höra att jag måste ha satt benen i stigbyglarna fel och nypa en nerv i ryggen, denna smärta slutade inte och min onkolog var så orolig att hon skickade mig efter en MRT, vilket tack och lov var tydligt men de föreslog att de kunde se tecken på PCOS. Efter 2:a omgången av Clomid och min gynekolog skickade mig sedan för en djupgående bäckenskanning som återupplevde svår endometrios med utplåning av POD. Jag är naturligtvis väldigt upprörd eftersom vi har slösat bort nästan ett år och mycket pengar på en behandling som aldrig skulle fungera med denna diagnos.
Det jag ville fråga dig var med tanke på min ålder, Bröstcancerbehandling, att jag också hade ett missfall och en tidig avslutning tidigare om det inte hade varit klokt av min gynekolog att ha rekommenderat en laporoskopi innan jag började med Clomid för att vara 100% säker ? självklart är jag väldigt upprörd och arg just nu. Ser fram emot att få dina synpunkter.
Angie
Svar Hej Angela från Storbritannien,
Jag är väldigt ledsen att höra att du hade bröstcancer i så tidig ålder, men jag sänder mina böner med förhoppningar om att det är löst. Den goda nyheten är att de flesta östrogenreceptorpositiva bröstcancer har en utmärkt remission/botningshastighet i det skede du hade.
För det andra, låt mig säga att jag nyligen hade en mycket ung patient (27 år) som hade bröstcancer och tidigare behandling. Hon kom till mig efter att de hittat en väldigt liten borderlinetumör som de trodde kunde vara ett återfall. Som ett resultat, och det faktum att hon nyligen var gift, kom hon på konsultation angående bevarande av sina ägg för en framtida graviditet. Jag undersökte sedan utförligt vad hennes risker skulle vara med äggstocksstimulering för att hämta ut ägg. Jag har funnit, och diskuterat det vidare med kollegor, att det inte finns några studier eller data som visar någon ökad risk för återkommande bröstcancer hos patienter som genomgår äggstocksstimulering eller provrörsbefruktning. Så du bör inte vara orolig om du väljer att gå igenom den proceduren.
Som svar på din fråga är det alltid lättare att utvärdera något i efterhand. Som vi säger, efterklokhet är 100%. Därför tror jag inte att en laparoskopi nödvändigtvis borde ha gjorts före dina Clomid-cykler, om inte din läkare misstänkte endometrios som den tiden. Förresten, endometrios kan ENDAST diagnostiseras med laparoskopi. Varken ultraljud eller MR kan upptäcka endometrios om den inte är i sitt svåraste stadium och det finns en endometriotisk tumör. Så jag är inte helt övertygad om att du har endometrios baserat på vad du berättade för mig. Jag skulle behöva granska journalerna och fynden.
Vad jag tycker är det mest besvärande i ditt fall är att du inte blev rådet att överväga IVF omedelbart enbart baserat på din ålder. Infertilitetstestning och Clomid-cykler var ett slöseri med tid på grund av de mycket låga chanserna för en graviditet efter 40 års ålder, och särskilt 45 år gammal. Vi kallar detta för den åldersrelaterade äggfaktorn, och det är välkänt att kvaliteten på ägg försämras med åldern och därför minskar också fertiliteten. Dina chanser att bli gravid vid 40 var 1 % per månad (10 % per år# och vid 45 är nästan 0 #förmodligen lite högre än noll). Det finns ingen plats att göra en minimal infertilitetsbehandling som Clomid i denna ålder.
Vid det här laget är det enda realistiska alternativet du har att försöka IVF med dina egna ägg, om du så önskar, men det finns en stor chans att det inte kommer att lyckas. Graviditeter med IVF hos 45-åringar är sällsynta. Det bättre alternativet är att använda donatorägg i samband med IVF. Den andra fördelen med detta val är att dina äggstockar inte behöver genomgå stimulering så om det finns någon risk alls för din bröstcancer, undviks det.
Jag vet att jag har gett dig mer information än du bad om men jag hoppas att det kommer att vara till hjälp för dig.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
