Fråga FRÅGA:Hej Dr. Ramirez,
Jag skriver till dig från södra Texas. Jag har precis fyllt 45 och under de senaste 4 månaderna har jag gått igenom 4 IUI-cykler (3 w/Femara) och en naturlig. Ingen fungerade, men min fertilitetsspecialist tyckte att det var värt ett försök eftersom det inte är några problem med mig (förutom min ålder) eller min man och vår förmåga att bli gravid. Han nämnde att det fanns en liten mängd endometrios, men inget att oroa sig för. Vi hade försökt i över 3 år innan jag slutligen gick till en specialist. Jag vet att jag borde ha gått mycket tidigare. Min fråga är denna:Vi har bestämt oss för att prova IVF. Min stora oro är åldern på mina ägg. Min FSH var 13. Finns det någon större chans att jag blir gravid om jag använder mina ägg och min mans spermier för att skapa ett embryo, eller om jag använder ett donerat embryo från ett yngre par? Jag får lite olika svar beroende på vem jag frågar på min fertilitetsklinik och det är ganska frustrerande. Jag vill inte byta klinik om jag kan hjälpa det, för min läkare är på topp; Hans personal kan sina saker, men de verkar vara för upptagna för att ge mig några riktiga djupgående svar. Jag ser fram emot att få din åsikt i denna fråga. Jag har hittat alla typer av webbplatser som handlar om donerade embryon – finns det några som du skulle rekommendera? Tack!
Jackie
SVAR:Hej Jackie från USA,
Jag är väldigt mycket förvånad över att din "top notch" läkare rekommenderade dig att prova IUI så många gånger baserat på din ålder och förhöjda FSH. Sa han till dig att dina chanser att bli gravida var mindre än 0,5 % per månad? Sa han till dig att din FSH var förhöjd och ger dig diagnosen minskad äggstocksreserv, vilket i huvudsak betyder att tiden är avgörande för dig. Du kanske redan är i ett tillstånd före klimakteriet!
Såvida inte min patient absolut kräver det, rekommenderar jag inte IUI till mina 42+-åriga patienter eller patienter med FSH-nivåer högre än 10. Enligt min åsikt, för att ha de bästa chanserna att bli gravid under den korta tid som du har kvar, IVF är den bästa behandlingen. Det finns åtminstone en graviditetsfrekvens vid 45 år som är bättre än <0,5 %. Även då, eftersom IVF-graviditeter är så sällsynta vid 45, brukar jag råda (kraftigt) att patienten överväger donatorägg. Jag har fått patienter att insistera på att prova med sina egna ägg, vilket jag kommer att låta dem göra (många kliniker gör det inte), men det är med insikt och plan att om det inte fungerar så kommer de att fortsätta med donatorägg. Jag har haft några patienter som bestämmer sig för att blanda sina ägg med frusna donatorägg så att de inte vet vad som resulterade i graviditeten (de föredrog att inte veta att det absolut var en donator).
Jag tror att baserat på din ålder av 45, och det förhöjda FSH på 13, skulle jag starkt rekommendera att du fortsätter med donatorägg och IVF. Det ger dig en graviditetsfrekvens på 75 % per försök på min klinik och många andra kliniker.
När det gäller att hitta en givare finns det tre alternativ:(1) hitta din egen givare som antingen är din familjemedlem, vän, bekant, vilket är det billigaste eftersom du inte behöver betala givaren men det kan finnas några sociala frågor, eller (2) använda en donator som är registrerad hos det IVF-centret om IVF-centret har donatorer registrerade. Detta är vanligtvis den näst billigaste vägen att gå men det kan finnas begränsade donatorval, eller (3) gå via en byrå. Det finns många byråer över hela landet och man måste vara väldigt noga med vilken byrå man ska använda. Vissa är välrenommerade och andra inte. Detta är den dyraste vägen att gå och kan fördubbla kostnaden för IVF på grund av byråavgiften. Vi har arbetat med flera instanser tidigare, även om de flesta av mina patienter väljer att använda en äggdonator i vårt register. Det finns inga som jag specifikt rekommenderar på grund av bristande kunskap och erfarenhet med och av dem.
Givarcykler är ganska lätta att göra från din sida och kommer att kräva minimal tid på IVF-centret. På grund av detta kommer många patienter att resa till en extern klinik för en donatorcykel på grund av priset eller givarens plats. Många kliniker, som vår, kan till och med ordna att preliminära och inledande cykelbesök görs på en lokal klinik eller IVF-center så att den enda resa som krävs är vid tidpunkten för embryoöverföring. Så låt dig inte begränsas av var du är. Du har många alternativ öppna för dig. Du behöver bara bestämma dig för hur du vill gå vidare härifrån. Jag menar inte att vara kritisk mot din nuvarande klinik och jag är säker på att din läkare uppskattar att du har en hög uppfattning om deras klinik. Tänk dock på att kliniker, läkare och behandlingar skiljer sig mycket åt. Till exempel är vår klinik endast en-mot-en. Varje patient hanteras individuellt och det finns bara en läkare som ser dig, gör dina ultraljud, gör dina procedurer och ger rekommendationer. Mina patienter har tillgång till e-post dygnet runt till mig eller min nyckelpersonal. Det finns inga medelnivåleverantörer. Vi är ett boutique IVF-center. Det är det som gör oss bättre än andra IVF-center med hög volym som tenderar att vara mer som en IVF-fabrik. Det här exemplet är bara för att visa att det finns andra toppklassalternativ där ute.
Jag hoppas det här hjälper.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej igen Dr. Ramirez, Efter att ha läst ditt svar mådde jag ganska känslomässigt dåligt, i brist på ett bättre sätt att uttrycka det. Jag var medveten om begränsningarna med IUI, anledningen till att jag gjorde det var för att min läkare ansåg att det inte var något "fel" på mig eller med min mans spermier, och han antog att trög motilitet kan ha varit en del av problemet. Jag planerade att göra IVF nästa månad, antingen med mina egna ägg (vilket jag inte är helt bekväm med) eller ett donatorembryo snarare än donatorägg, på grund av prisskillnaderna. Jag bor inte i CA där infertilitetsbehandlingar täcks av många försäkringsplaner. Jag sa att min läkare var top notch, delvis på grund av de höga betyg och erkännande han har fått inom sitt område. Som sagt, jag har aldrig haft en sann en-till-en-relation med någon på kliniken - även om jag tenderar att hantera samma sjuksköterska och läkare. Kliniken erbjuder visserligen ett äggdonatorprogram, men baserat på ditt svar är jag inte så säker på om jag ska fortsätta med dem, eftersom jag inte tror att deras databas är så omfattande. Jag tror faktiskt att de går utanför kliniken för donatorer, och kostnaden för IVF med en äggdonator är någonstans runt 18 000.
Jag frågade dig om FET, men du kommenterade inte. Jag skulle vilja ha din åsikt om detta och om du har några rekommenderade anläggningar som hyser frysta embryon. Tyvärr har kliniken jag jobbar med inga rekommendationer för embryodonatorer.
Efter att ha läst ditt svar är jag inte så säker på någonting längre.
Tack för svar,
Jackie
Svar Hej Jackie,
Jag ber om ursäkt för att jag orsakat dig denna strid. Jag vill inte att du ska ge upp, jag är bara här för att ge dig råd och åsikter. Visst kan du se att min åsikt skiljer sig mycket från din läkares.
Kalifornien är inte en mandatstat när det gäller infertilitet, så försäkringarna täcker det inte heller här. Så jag är väldigt medveten om kostnaderna för behandlingar. Det är ett dilemma även på min klinik där vi tappar 10-15 patienter per cykel på grund av ekonomin. Ja, jag vet att äggdonatorcykler kan kosta $18 000 eller mer per försök.
Embryodonation är ett ganska nytt alternativ. Jag skulle rekommendera att du tittar på webben så hittar du flera organisationer som hjälper till med embryodonation. Tänk dock på att det inte finns många embryon där ute som doneras. Många föräldrar vill inte ha syskon över hela landet. Detta kan verkligen vara en lägre kostnad än standard IVF eftersom överföringsproceduren är ganska enkel. Läkemedelskostnaden är mindre och förfarandekostnaden är mindre involverad. Vår klinik skulle ta ut $3500 för en FET. Det är ungefär vad det kostar på de flesta av klinikerna i vår stat. Jag vet dock inte vad kostnaden för dessa embryon skulle bli, och de flesta IVF-kliniker har inga embryon att donera. De flesta av embryobankerna är kristna organisationer som antingen underlättar processen eller har en egen förvaringsanläggning så att embryona inte förstörs.
Ett annat alternativ är fryst äggdonation, som nu har blivit ett gångbart alternativ. Jag hade en 45-årig patient som använde den metoden. Kostnaderna var fortfarande högre än en IVF-cykel, eftersom kostnaden för frysta ägg var hög, men den var mindre än att använda din egen äggdonator. Till skillnad från embryon är dessa obefruktade ägg som frysts och kan befruktas med din mans spermier. Protokollet du skulle gå igenom skulle vara som en FET. Det är dyrare än en enkel FET eftersom du måste köpa äggen (jag tror då att sälja dem i massor av två), ICSI skulle behöva göras och embryologiprocessen skulle behöva göras som en vanlig IVF-cykel. Det enda steget som inte skulle behöva göras är ägghämtningssteget, som är den dyraste delen av IVF-cykeln.
För både embryoöverföring och överföring av frysta ägg skulle graviditetsfrekvensen vara mycket hög (75 % per försök på vår klinik). Det är verkligen bättre än dina egna ägg.
Återigen, jag ber om ursäkt för kommentarerna jag gjorde eftersom de sänkte dina förhoppningar och fick dig att känna dig känslomässigt deflaterad. Jag hoppas att dessa nya kommentarer kommer att hjälpa dig mer konstruktivt.
P.S. Kelly Preston (John Travoltas fru) har precis fött en frisk pojke vid en ålder av 48. Naturligtvis säger hon inte om hon använde någon assisterad befruktningsteknik (och jag skulle slå vad om att hon gjorde det), men om inte, så finns det alltid en chans. Jag säger aldrig NEJ till mina patienter som vill prova, jag ser bara till att de förstår alla deras alternativ och deras chanser i förväg.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
