Fråga Hej. Jag behöver verkligen lite råd. Jag är 34 och har 2 barn. Min man och jag skulle vilja ha ett barn till. Vi gick till ob för att diskutera och fick reda på att jag har endometrios stadium ett, en helt blockerad slang och mina cykler är ibland 20 dagar. Jag gjorde en laparoskopi och hcg för att ta reda på allt det där. De rensade upp en massa ärrvävnad och fann att mina äggstockar och andra rör ser riktigt bra ut. Så min dr. startade mig på en runda av Clomid utan lycka. Han kunde inte riktigt ge mig en massa svar så jag gick och träffade en fertilitetsspecialist som satte mig genom en massa tester bara för att ta reda på att min obduktion var på rätt spår. Så nu vet jag inte vad jag ska göra. Ska jag gå tillbaka till min OB och hålla ut det med honom? Testar jag också clomid i några cykler eller ska jag gå direkt till IUI. Jag bör också nämna att jag hade problem med livmoderhalsslem när jag var på clomid så jag var orolig att spermierna inte kunde ta sig dit de behövde gå. Min ekonomiska situation är begränsad. Och min OB var villig att koda mina besök på endometrios så att de skulle täckas.
Alla råd skulle vara mycket uppskattade.
Danielle
Svar Hej Danielle,
Så, baserat på vad du berättade för mig, har du två bestämda problem:endometrios och tubal blockering, och ett potentiellt problem:ålder (minskad naturlig fertilitet). Det faktum att du har två tidigare barn är ett mycket gott tecken och hjälper dina chanser.
Jag är förvånad över att infertilitetsspecialisten inte gav dig rekommendationer, men du har flera alternativ. Valen kommer att bero på riskerna, ekonomin och chanserna för graviditet. Eftersom det inte går att veta vid vilken tidpunkt din sond var blockerad, skulle jag anta att den har varit sedan ditt senaste barn, bara för att du inte hade problem med att bli gravid tidigare. Med någon tubal blockering, eller sjukdom, måste vi göra ett antagande. Det vill säga om det återstående öppna röret är normalt eller inte. Den vanligaste orsaken till tubal blockering är någon typ av infektion eller inflammation som orsakade ärrvävnadsbildning i röret. Denna infektion eller inflammatoriska händelse kommer vanligtvis att gå genom båda rören, men resultaten är inte ofta jämna. Så i ditt fall är det ena röret helt blockerat medan det andra inte är det. Det andra röret kan vara helt normalt eller skadat och därför öppet men inte fungerande. Det kan också finnas ärrvävnad i den som inte kan ses, vilket kan leda till en äggledargraviditet. Detta problem kan vara huvudorsaken till att du inte har blivit gravid ännu. Om du antar att sonden är normal och fungerar normalt, så har du möjlighet att använda en "naturlig" behandlingsmetod som Clomid med tidsbestämt samlag eller IUI (intrauterin insemination). Men om du antar att röret är skadat, och orsaken till din infertilitet, då är det enda alternativet IVF för att kringgå rören.
Endometrios är också en faktor, men stadium I endometrios har inte visat sig helt korrelera med infertilitet. Enligt min erfarenhet kan alla stadier av endometrios leda till fertilitetsproblem. Du har genomgått behandling med laparoskopi, så om detta var den enda anledningen till din brist på fertilitet, så skulle du ha ett fönster på 6 månader-1 år att bli gravid innan endometriosen kommer tillbaka. När den väl kommer tillbaka är du tillbaka där du var. Vissa läkare kommer att behandla med en endometrios/östrogenblockerande medicin som Lupron under en 3 månaders period. Detta för att bli av med eventuell mikroskopisk endometrios som förvisso finns där och inte sågs vid laparoskopi. Sedan skulle de följa med aggressiv fertilitetsbehandling som IUI för att ge dig de bästa chanserna till en naturlig graviditet. Alternativet till detta är att gå förbi bäckenet där endometriosen ligger, vilket kan göras med IVF.
Ålder är verkligen inte en betydande faktor förrän du är 35 år gammal. Eftersom jag inte har ditt födelsedatum så lägger jag också denna risk. Dina naturliga chanser till fertilitet vid 30 år är 16 % per månad eller 60 % per år. Vid 35 år ändras det till 7 % per månad och 30 % per år. Med IUI är chansen högst 24% per månad. Med IVF är det 60-79% per månad fram till 35 års ålder.
Jag tror att du måste prata med din fertilitetsspecialist och fortsätta med honom/henne för att ha störst chans att bli gravid. Naturligtvis blir det den dyraste vägen att gå. Om din gynekolog känner sig bekväm med infertilitet och kan göra behandlingar inklusive IUI, kan du alltid göra det med honom/henne, speciellt om han/hon kommer att koda det för endometrios istället för infertilitet. Men, varning, om ditt diagram någonsin begärs och granskas av ditt försäkringsbolag, och omnämnandet av infertilitet finns i anteckningen, kommer de att debitera dig och din läkare för alla besök och behandlingar som går hela vägen tillbaka till den första omnämnande av infertilitet.
Jag tycker att du ska prova IUI i upp till fyra cykler. Om du inte blir spontant gravid på det sättet, gå över till IVF därifrån.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
