Fråga Jag undrar om du kunde hjälpa mig? Jag är 30 år gammal och har försökt få barn i nästan 5 år med 2 misslyckade IVF. Jag har svår PCOS och sekundär Amenhorrea. Mina LH/FSH har kommit tillbaka i linje med min ålder och låga, mina AMH (mycket hög 153, men i linje med PCOS) resultat har kommit tillbaka i linje med min ålder också, och min SHBG är mycket hög. Jag har också haft äggstocksborrning, men fortfarande har ingenting verkat starta min cykel.
Jag började min första IVF-cykel i mars och började på Gonal F 112.5 IUI och sedan Orgalutron (Progynova taget eftersom mitt foder inte tjocknar) där allt skulle planeras - jag hade 25 folliklar. Hade tagit mina ostradiala nivåer och de var väldigt höga 32 000, så jag fick kosta på mig i 3 dagar - nivåerna sjönk avsevärt, men under den tiden fick jag en blödning och började bli väldigt uppblåst och andfådd. Tog Ovidrel-avtryckaren redo för ägginsamling. Äggsamlingsdagen kom då de gick in i 10 folliklar för att hitta dem tomma. De gav mig en ny Ovidrel-injektion eftersom de trodde att den första kunde ha varit en tveksam sats, återigen ökade mina LH-nivåer aldrig, så fick en tredje injektion (Bruserelin). Återigen, LH ökade inte, men bestämde sig för att ge äggplockningen en gång till där det inte fanns några ägg i de återstående folliklarna. Jag hamnade sedan på sjukhus i 9 dagar med svår OHSS där jag har dränerat 11 liter vätska från bröstet. Den andra cykeln var i augusti där de var väldigt försiktiga och startade mig igen på Gonal F men 75IUI. Det tog ett tag att komma igång, men efter dag 8 började det dyka upp folliklar. Jag var på Gonal F i 21 dagar, liksom Orgalutron, men dag 21 sjönk mina ostradiala nivåer till 823 (13 folliklar) så cykeln skulle överges. Vi ökade Gonal F till 112,5 IUI för att se om Ostradiella nivåer skulle öka, vilket de gjorde (1324), så vi gick igenom äggsamlingen efter att ha tagit Bruserlin för att trigga. Återigen var alla ägg tomma utom några få celler och vätska. Ingen på kliniken kan förklara för mig varför detta händer, om jag någonsin kommer att ha en normal cykel eller positiv, och till och med uttryckt att de tror att jag kan ha folliklarna, cellerna, men inte äggen ? Jag undrar om du hade hört talas om detta och om du kunde belysa mina problem? Jag ser fram emot att höra från dig och tack för att du tog dig tid att läsa min e-post.
Svar Kära Suzanne från U.K.
Jag måste erkänna att jag inte har hört talas om en person som har "tomma folliklar" två gånger. Orsaken till tomt follikelsyndrom är okänd men man misstänker att det fanns otillräcklig HCG-stimulering som hindrade äggen från att mogna och släppa från väggen. Det är vad jag misstänker är den vanligaste orsaken. Med PCOS, trots det höga antalet folliklar, kommer de flesta av dessa att vara små och äggen kommer inte att mogna. Det borde dock fortfarande ha funnits en viss mognad. I båda dina cykler var stimuleringsprocessen skev, så det kan ha bidragit till problemet. Min skeva jag menar att de inte fortsatte på ett okomplicerat sätt på grund av utvecklingen av OHSS i den första cykeln och östradiolfallet i den andra.
Du är verkligen en svår patient att hantera på grund av dina äggstockars känslighet för FSH. Jag är mycket ledsen att höra att du utvecklade OHSS, men det var förmodligen en konsekvens av de många HCG-injektionerna och den höga östradiolnivån. Du är vad jag personligen kallar en "flyktig" PCOS-patient eftersom dina äggstockar visar motstånd mot lägre doser av stim, för att sedan plötsligt överstimulera vid högre doser. Sådana patienter är svåra att hantera.
Jag tror inte att du är utan ägg i din ålder. Du behöver bara stimuleras/hantas på lämpligt sätt. Nu när du har två cykler att lära av kommer förhoppningsvis den tredje att bli framgångsrik. Du måste fortsätta försöka. Buserelin-avtryckaren var lämplig för avtryckaren i den andra cykeln, men det är möjligt att doseringen var otillräcklig. Jag personligen föredrar Lupron 0,5 mg för att trigga. Du kanske vill föreslå det för dina läkare.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
