Fråga Hej Dr Ramirez,
Jag har läst igenom många av dina inlägg och tyckt att de var användbara och riktigt informativa, så jag hoppades att du skulle kunna ge oss din insikt i min situation. Jag har precis fyllt 38 och min man är bara 40, och vi har försökt bli gravida sedan februari 2009. Jag har haft 2 graviditeter, en bekräftad äggstocks (vänster) ektopisk 12/09 och ett tidigt missfall i 3/10. Min första graviditet blev jag gravid ungefär 2 veckor efter min HSG den 10/09 där de fann att det verkade att mina rör var blockerade med slem. En tub rensades med HSG och den andra tuben klarnade bra under min laproskopiska operation i början av 11/09. Min knäoperation visade sig vara helt normal, ingen endo, etc. Vi sökte hjälp av en specialist på grund av vår ålder efter att vi inte blivit gravida efter 6 månader efter tidigt missfall. Jag har aldrig haft en D&C. Allt missfall/ektopiskt gick över naturligt (med undantag för metotrexatsprutan för att lösa EP). Mina cykler är i allmänhet 28-32 dagar med en genomsnittlig lutealfas på 15 dagar, jag brukar ha ägglossning på cd 12-15. Jag mår utmärkt, tränar, äter bra, väger 120 kg och är 5'2" lång.
Mina cd3-labb kom tillbaka som normala den 9/10; FSH var 5,8, estradiol var 39,7, TSH var 0,97. Progesteron 7dpo-dragningar innan du träffade en specialist var i allmänhet 14-31 (högt). Min mans spermieanalys kom tillbaka normal (# och morph), men låg volym. Den 10/10 startade jag min första IUI/injicerbara cykel (150 iu/dag Gonal-F, Ovidrel (trigger) och 100 progesteron/östrogen suppositorium 2 dagar efter sista IUI. Vid cd9 var min estradiol 1070 och jag hade 7 folliklar (2 @ 19,5 &18, och 4 b/t 13,5-16,5). Mitt slemhinna var 6,3 vid tidpunkten för triggerskottet. Resultatet var negativt för den cykeln. Min decembercykel följde samma protokoll, men lade till oral Estrace som började cd8 Jag stimulerade ännu snabbare än oktobercykeln, och mitt estradiol var 1178 på cd7. Jag gick in för ett ultraljud på cd8 och hade 6 folliklar (3 @ 18,5, 18&17,5 och 3 @ 16 (2)&16,5 ), men mitt slemhinna var återigen bara 6,3. Min RE bestämde mig för att vänta med att trigga mig till nästa dag, men det slutade med att jag ökade den natten, och jag blev instruerad att ge mig själv triggerskottet den natten. Jag gick in för IUI:s de kommande 2 dagarna Eftersom jag startade Estrace den dagen jag triggade, vet vi inte hur mitt foder reagerade på det.
Det verkar som att mitt största problem är ålder och tunt foder. Finns det något jag kan göra för att optimera mina chanser till en lyckad graviditet? Vad kan jag göra för att fördröja ägglossningen så att mitt foder kan få en chans att komma ikapp? Det verkar som att jag stimulerar för snabbt, vad kan man göra åt det, och varför händer detta? Vad betyder det när det gäller min framtida med fertilitetsbehandlingar (IUI och eventuellt IVF)? Är det möjligt att mina rör är igensatta med slem? Jag är angelägen om att bli gravid eftersom att fortsätta med hormonbehandlingar under en längre tid förmodligen inte rekommenderas med tanke på att min identiska tvillingsyster har en historia av östrogenrelaterad bröstcancer (vi är brca-negativa). Alla insikter skulle vara mycket uppskattade.
Lisa
Norra Kalifornien
Svar Hej Lisa från USA,
Det råder ingen tvekan om att du har förmågan att bli gravid, vilket bevisats av dina tidigare två graviditeter. Men nu har tiden gått så att fler och fler av dina ägg kommer att försämras i kvalitet. Det är en av de stora stötestenarna och ett problem med att försöka bli gravid med en "naturlig" behandlingsmetod (IUI). Jag ser på dina stimulanser att du svarar bra på stimuleringen och det är ett gott tecken. Det visar att dina äggstockar fungerar bra, vilket ökar dina chanser att bli gravid med dina egna ägg. att mogna flera ägg åt gången är det enda sättet att övervinna "åldersfaktorn". Jag ser också av hur många folliklar du hade, att din läkare inte var orolig för en flerfaldig graviditet på grund av din ålder. Vanligtvis tillåter vi inte utlösaren när det finns fler än 3 potentiella folliklar i ägglossningsstorlek (>16 mms). Jag tror att du går igenom mycket problem och kostnader (särskilt mediciner) för en maximal graviditetsfrekvens på 7-10% per cykel med IUI. Jag är inte säker på att jag skulle rekommendera den behandlingsplanen, men behandlingar måste skräddarsys efter patientens önskemål och jag antar att du vill prova med en naturlig metod.
Folliklarnas snabba respons är en produkt av de mediciner du använder. Dina äggstockar svarar lätt och snabbt på stimuleringen. Det är därför de är klara tidigare. Det är dock inte nödvändigtvis ett problem. Det tunna fodret har inget att göra med den snabba stimulerande responsen. Östradiolnivåerna är mer än tillräckliga för att ha utvecklat ett adekvat foder (vanligtvis är en E2 över 100 tillräckligt för att utveckla rätt foder).
Jag personligen tror inte att oral Estrace är tillräcklig för att komplettera för utveckling av livmoderslemhinnan. För det första försvinner det mesta av det genom levern, och för det andra är estracedosen inte tillräcklig. Jag föredrar östrogenplåster, såsom Climara, eller östrogen suppositorier, eller östrogengel. Dessutom använder jag 4 gånger den dos som dessa produkter kommer i (kom ihåg att dessa produkter är gjorda för hormonersättningsterapi i klimakteriet och är ganska lågdos). Dessa leveransmetoder har visat sig vara bättre för leverans till livmoderslemhinnan (särskilt den vaginala formen). Estrace kan användas vaginalt.
Om du presenterade dig för mig för konsultation, skulle jag förmodligen rekommendera IVF som valbehandling enbart på grund av din ålder. Det är den enda effektiva behandlingsmetoden för att övervinna åldersfaktorn. Det betyder dock inte att IUI inte fungerar. Det har bara en mindre chans och kan ta längre tid, och under tiden minskar dina chanser även med IVF. Jag tror att du är vid den punkten att du behöver gå framåt mer aggressivt.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
