Fråga FRÅGA:Jag fick 50 mg Clomid på grund av pcos och långa cykler (42-43 dagar). Genast minskade mina cykler till mellan 26-32 dagar. Jag blev gravid på min tredje cykel av Clomid och fick sedan missfall.
Min RE rekommenderar att jag går tillbaka på Clomid och vill att jag ökar min Clomid-dos till 100 mg så att vi kan rekrytera mer än 1 ägg (eftersom jag bara hade ägglossning på ett ägg på 50 mg-dosen). Jag kommer också att ta progesteron denna gång.
1) Rekommenderar du att jag ökar min dos av Clomid till 100 mg för att rekrytera mer än ett ägg (även om jag hade ägglossning normalt på 50 mg dosen)?
2) Om de kommande 3 månaderna av Clomid misslyckas, rekommenderar min läkare att jag försöker FSH-injektioner (eftersom jag kommer att ha varit på Clomid i totalt 6 månader i följd, inklusive de 3 månaderna före mitt missfall). Rekommenderar du att gå till FSH-injektioner, eller att stanna på Clomid eftersom det var framgångsrikt tidigare?
3) Om jag inte kan bli gravid igen under de kommande 3 månaderna på Clomid, rekommenderade min läkare att göra en laproskopi. Undrar bara om du skulle rekommendera att jag fortsätter med en lapropskopi om jag misslyckas med att bli gravid igen? Jag känner att jag precis blivit gravid efter 3 månader med Clomid, så att proceduren verkar onödig för mig. (Jag har också haft blodprov, SA och HSG har alla kommit tillbaka som vanligt).
Tack för ditt råd.
Vänliga hälsningar,
Stephanie
SVAR:Hej Stephanie från Storbritannien
Eftersom du svarade på 50 mg Clomid tidigare behöver du absolut inte öka mängden. Men din läkares strategi är att få dig att ägglossa mer än ett ägg åt gången för att öka dina chanser att bli gravid med varje försök. Vi kallar det superägglossning. Med ett ökat antal ägg kommer du säkerligen att öka chanserna för en flerbördsgraviditet. Om det inte är acceptabelt, stanna med bara 50 mg.
Jag rekommenderar inte att gå över till FSH-injektioner ännu. De har säkert en plats men eftersom du har blivit gravid med Clomid tidigare så skulle jag bara öka Clomid-dosen. Du kan gå upp till 250 mg Clomid. 3 månader verkar också vara en kort tidsram för rättegången om du inte är över 35 år. Då kanske du vill gå mer aggressivt tillväga.
Om du går upp till injektionerna så skulle jag också rekommendera att du lägger till IUI för att öka dina chanser ännu mer.
Jag rekommenderar inte en laparoskopi för närvarande eftersom jag inte ser någon anledning till det. Jag tänker på att du var framgångsrik redan med Clomid som visar att allt din kropp behöver göra för att uppnå graviditet kan inträffa. Graviditeten återställer tidsramen. Nu behöver du bara gå tillbaka till samma plan och fortsätta försöka.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Dr Ramirez,
Tack för ditt snabba svar. Det är oerhört hjälpsamt. Jag har bara några följdfrågor:
Jag nämnde tidigare att jag var på Clomid i 3 månader och blev gravid den 3:e månaden (och fick missfall). Jag har nu gått på Clomid i ytterligare 2 månader sedan missfallet och inte blivit gravid än. Så jag kommer att börja min sjätte månad i rad av Clomid den här månaden.
Du rekommenderade att jag skulle fortsätta med Clomid i en högre dos (istället för att gå direkt till FSH-injektioner), eftersom Clomid fungerade för mig tidigare.
1) Kan du berätta för mig vad som är den längsta perioden som jag säkert kan vara på Clomid? [Jag fortsätter att läsa att man bara ska vara på Clomid under en gräns på 6 månader i följd. Jag kommer att börja min sjätte månad i rad av Clomid den här månaden]
2) Jag fortsätter också att läsa om två negativa effekter som kan uppstå med kontinuerlig användning av Clomid. Det ena är tunt foder (mitt foder har varit bra hittills). Den andra effekten jag har läst om är fientligt livmoderhalsslem.
Min RE sa att hon är villig att göra ett postkoitaltest för att kolla livmoderhalsslem om jag vill ha ett, men att hon inte anser att det är ett tillförlitligt test.
Så min fråga är - hur ska jag veta om mitt livmoderhalsslem påverkas av Clomid? Dessutom, eftersom jag nu går in i min 6:e månad av Clomid-användning, bör jag överväga att ta ett östrogentillskott som eventuellt kan förbättra livmoderhalsslem?
Tack så mycket för ditt råd.
Hälsningar,
Stephanie
Svar Hej igen,
När jag svarade på din tidigare fråga antydde jag inte att jag höll med om kontinuerliga Clomid-cykler. Det gör jag inte. På grund av de "antiöstrogena" effekterna av Clomid, använder jag inte Clomid på en kontinuerlig månadsbasis. Jag alternerar med Femara, men om det inte används, bör Clomid användas varannan månad för att inte blockera östrogenreceptorerna, av exakt de skäl du angav.
När det gäller det maximala antalet månader att använda Clomid, finns det ingen regel som säger att Clomid måste stoppas efter ett visst antal månader. Men om graviditet inte inträffar, bör du gå vidare till nästa behandlingsnivå efter sex månader. I ditt fall, sedan du blev gravid, nollställer det räkningen. Eftersom fertilitetsbehandlingar inte kan kontrollera graviditeten, och bara kan ge dig möjligheten att bli gravid, är det där behandlingsframgången slutar. Så du är nu på din andra cykel av Clomid, inte din 5:e.
Visst om du vill gå över till den högre nivån av behandlingar som Follistim, finns det ingen anledning att inte göra det. Jag föreslog bara Clomid eftersom det är billigare, lättare att använda och fungerade för dig tidigare.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
