Fråga FRÅGA:Dr Ramirez,
Jag hoppas att du kan hjälpa mig att svara på några frågor för mig eftersom jag känner mig förvirrad och hopplös...
Jag är 30 år och försöker bli gravid. Jag gick på p-piller i 9 år och slutade med det i juni. Jag har kartlagt mina basala kroppstemperaturer och upptäckte att jag har en kort lutealfas - jag börjar fläckar 9 dagar efter ägglossningen och börjar min mens dagen efter och gör min lutealfas 9-10 dagar. Min mens är väldigt lätt - varar bara några dagar.
Jag har tagit vitamin B6-tillskott och min läkare började med Crinone Progesteron Suppositorier denna månad. Jag började 3 dagar efter ägglossningen och tar 90 mg en gång om dagen.
Igår, 9 dagar in i min lutealfas, började jag få mycket lätta fläckar när jag torkade. Detta var väldigt nedslående eftersom jag vanligtvis börjar prickar på dag 9 innan jag börjar med suppositorierna. Jag var övertygad om att jag började min mens som jag hade tidigare månader och att detta inte var implantationsfläckar på grund av sammanträffandet av fläckbläckarna dag 9.
Men nu på dag 10 undrar jag om jag gav upp hoppet för tidigt. Fläckarna är fortfarande MYCKET ringa och verkar inte öka som under tidigare månader. Dessutom verkar det faktiska flödet av blödningen lite annorlunda än tidigare månader. Vid första avtorkning finns det inget blod på toalettpappret. Efter att ha torkat ett par gånger dyker det upp en mycket liten mängd rött blod på toalettpappret. Faktum är att när jag fortsätter att torka verkar blödningen öka för varje avtorkning. Dessutom liknar det inte mina vanliga fläckar (blod blandat med en våt flytning) utan bara små mängder blodutstryk. Flödet visas endast vid avtorkning. Jag har inte behövt bära trosskydd.
Borde progesteron suppositorierna ha ökat mitt lutealfasvärde åtminstone lite? Det är väldigt nedslående att tro att det inte var någon ökning alls. Om min mens börjar, betyder det att det inte är ett progesteronproblem? Vad mer kan orsaka en lutealfasdefekt?
Kan din mens börja medan du tar stolpillerna? Jag läste på nätet att din mens inte börjar förrän du slutar ta progesteronet? Men jag har också läst motstridiga uppgifter.
Kan detta vara genombrottsblödning? Är detta vanligt med stolpiller? Kan du förklara vad detta är?
Låter detta som implantationsfläckar?
Jag ringde min doktor och hon sa att jag skulle stanna på progesteronet några dagar till och se om min mens börjar. Hon har erkänt att hon inte är så bekant med LPD-problem och har hänvisat mig till en reproduktiv endokrinolog, men det tidigaste mötet jag kunde få är mars.
Jag känner mig riktigt förvirrad och nedstämd. All hjälp, vägledning eller förslag skulle vara mycket uppskattat.
Jag tog också ett graviditetstest idag och det var negativt men inser att det kan ha varit för tidigt.
Jag skriver från Massachusetts.
SVAR:Hej Dina,
Jag har upptäckt att vaginal fläckar är mycket vanligt vid användning av Crinone hos mina IVF-patienter, så jag tror inte att du behöver oroa dig för det. Kompletterande progesteron är den lämpliga behandlingen för misstänkt lutealfasdefekt. Ett graviditetstest kommer att krävas eftersom din naturliga mens inte kommer att inträffa om du tar tillskott av progesteron. Händelsen som gör att abstinensblödningen (din mens) inträffar är det plötsliga fallet av progesteron i ditt system om en graviditet inte har inträffat. Därför skulle jag rekommendera ett schemalagt serum bHCG 14 dagar efter ägglossningen. Om det är negativt, stoppa progesteronet men sluta inte förrän du har det resultatet.
Det finns gynekologer där ute som är väl insatta i infertilitetsbehandlingar. Du behöver inte nödvändigtvis se en RE för din vårdnivå. Du kanske vill ringa runt och se om du kan hitta en så att du inte behöver vänta så länge på att genomgå en ordentlig behandling. Var dock mycket försiktig eftersom det finns många allmänna Ob/Gyns som säger att de gör infertilitet som vet väldigt lite och inte ger ordentlig vård. Du kanske vill fråga dem specifikt hur de diagnostiserar och behandlar lutealfasdefekt. Du kanske också vill hitta en som gör IUI-behandlingar, och undvika de som inte gör denna nivå av vård.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack så mycket för ditt snabba svar! Detta var till stor hjälp. Det är uppmuntrande att veta att spotting är vanligt när man använder Crinone.
Från ditt svar låter det som att min mens inte kommer att börja förrän jag slutar ta progesteronet. Känner du dig säker på att med tanke på informationen som jag gav att det inte är min mens som börjar och bara på grund av progesteronet? Är detta "genombrottsblödning?"
Tror du också att 90 mg en gång per dag är tillräckligt? Jag läste om kvinnor som tar kosttillskott 2 gånger om dagen.
Återigen, tack för all hjälp du kan ge och för din snabba feedback. Jag uppskattar ditt råd om:RE också. Min mars verkar aldrig komma hit!!
SVAR:Hej igen,
Jag är övertygad om att denna blödning inte är din mens, men tänk på att det alltid finns undantag. Det är med största sannolikhet genombrottsblödning som jag förklarade tidigare. Crinone har utförts omfattande studier för användning vid infertilitet och en gång om dagen är tillräckligt.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej Dr Ramirez,
Jag vill tacka dig för all hjälp med mina frågor. Du har varit till stor hjälp! Jag hade ytterligare en uppföljningsfråga som jag hoppas att du kan svara med.
Ljusfläckarna fortsatte men jag känner mig säker på att det bara var genombrottsblödningen som du föreslog.
Jag är just nu på dag 14 efter ägglossningen. I morse sjönk min temperatur rejält. Jag har mens som kramp och flödet är mycket tyngre än det tidigare genombrottet. Jag är ganska säker på att det är min mens som börjar.
Jag har haft negativa uringraviditetstest (dag 12 och dag 13) och har ett blodprov planerat idag (dag 14) på ditt förslag. Jag har inte tagit progesteronstolpiller än då jag brukar vänta till kvällen.
Har du några funderingar på hur jag fick tempsänkningen och början av min mens om jag inte har slutat med progesteronstolpiller? Är detta vanligt?
Tror du att det kan tyda på att det inte är ett progesteronproblem? Alla insikter skulle vara till hjälp.
Jag kommer fortfarande att gå in på blodprovet för säkerhets skull, men tycker du att jag fortfarande ska vänta på blodprovsvaren innan jag slutar med Crinone?
Jag är ledsen att jag fortsätter att irritera dig men min Ob/Gyn verkar helt okunnig när det kommer till dessa frågor så jag känner att du är mitt enda hopp för att få några svar.
Jag hoppades verkligen att jag var gravid, men silverkanten är att Crione hjälpte till att förlänga min lutelfas. Det gick från 9 till 13 dagar.
Svar Hej igen,
När du väl tar progesteron är tempdiagrammet inte tillförlitligt. Jag kan inte förklara varför tempen sjunkit. Vid det här laget vet du förmodligen att dina graviditetstestresultat är, och om det var negativt, borde du ha slutat med Crinone. Om det var positivt, fortsätt med det tills du är gravid i vecka 10.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
