Fråga FRÅGA:Hej Dr Ramirez. Här skriver jag igen. Jag mailade dig tidigare, jag fick ett missfall i februari 2010, vid ungefär 7 veckor. Jag har en 4-åring och en 3-åring, blev gravid första månaden jag försökte med båda. Jag blev också gravid första gången med den missfallande graviditeten. Sedan mars har jag försökt bli gravid och inget har hänt. Jag har fått min mens var 25-27:e dag, och de senaste 2 månaderna har jag gjort BBT-diagram så jag är ganska säker på att jag har ägglossning. Jag gjorde hormonblodprov i juni och ytterligare en östrodialtagning i juli och alla var inom normalområdet, även om östroidal var lite lågt.
Jag hade ett HSG-förfarande förra månaden; noramala rör och livmoder. Nu måste vi kontrollera min mans spermier. Det har gått 8 månader nu och de senaste 6 veckorna har jag haft akupunktur/ätit kinesiska örter för att stärka livmodern och hjälpa mig att slappna av. Jag har berättat tidigare att min mens är kortare och lättare sedan tappet, tenderar att börja och sluta och flödet är mycket begränsat. Min obgyn har nu föreslagit att jag ska börja med en låg dos Clomid för att se om det hjälper mig.
Jag har läst din blogg och jag förstår att du inte håller med clomid för personer som redan har ägglossning på egen hand. Jag undrar om du tycker att jag ska träffa en specialist. Sedan jag började kartlägga har jag också noterat att min cykel förra månaden bara var 25 dagar, och från tempsänkningen som indikerar ägglossning till början av min nästa mens var bara 9 dagar (lutealfasen). Denna månad var lutealfasen 11 dagar. Min obgyn sa att sättet de skulle hjälpa det också skulle vara genom Clomid. Jag tänkte, efter att ha läst din blogg att progestoron bara rekommenderas. Om jag sätter igång clmoid, tycker du att jag också ska be om östrogen då min mens är så kort.
Jag försöker slappna av läkare, men jag är orolig att jag inte kommer att kunna bli gravid igen. Jag är 31 år gammal. Min man är 38. Tack på förhand för din tid och råd.
SVAR:Hej igen,
Tack för att du följer min blogg.
Jag tror du missförstod lite. Jag håller inte med om ägglossningspatienter som använder Clomid, jag gillar bara inte läkare som vänder sig till det omedelbart hos ägglossningspatienter utan att ha gjort en fullständig infertilitetsutvärdering. Det finns verkligen en plats och tid att använda Clomid i ägglossning patienter, och vi kallar det "super-ovulation". Jag använder detta speciellt för äldre patienter för att hjälpa dem att ägglossa mer än ett ägg åt gången för att öka chanserna eftersom en kvinna åldras blir fler och fler av hennes ägg försvagade och av dålig kvalitet. Genom att öka antalet ägglossningar ökar du chanserna att få ett bra ägg.
I ditt fall, trots att du har ägglossning, är din lutealfas för kort. Det är troligt att du har en lutealfasdefekt. Din läkare har rätt att Clomid kan korrigera en lutealfasdefekt, men inte alltid. Vad den gör är att korrigera det ägglossningshormonella problemet som leder till LPD. Dessutom, genom att få dig att ägglossa mer än ett ägg, ökar det dina chanser för en graviditet med varje cykel. Men eftersom det inte alltid korrigerar LPD, valet behandling skulle vara kompletterande progesteron som Crinone, Procheive, Prometrium eller Endometrin. Det skulle du börja efter ägglossningen.
Min rekommendation skulle vara att se en fertilitetsspecialist, istället för att genomgå behandling som mer är en "shotgun"-behandling. På så sätt slösar du inte bort för mycket tid. Men om du vill prova en låg dos Clomid med din nuvarande läkare, skulle det också vara okej. Fördelen du har är att du fortfarande är ung. Om den låga dosen Clomid inte fungerar, eller om din läkare inte gör cyklerna korrekt, gå definitivt till en fertilitetsspecialist.
Jag tror inte att du behöver tillskott av östrogen.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej Dr Ramirez,
Jag ville bara skriva om och tacka dig så mycket för all din hjälp och råd när du tog dig tid att svara på mina frågor under de senaste månaderna. Dina svar på mina och många andras frågor har alltid varit ärliga, lugnande och optimistiska.
Jag fick aldrig ta clomid, jag skulle börja januari 2011, men med recept i hand köpte jag istället en HPT och jag är nu 10 veckor! Så ja, lite mer tålamod och avslappning hjälpte; 9 månader efter mitt missfall är jag gravid. Jag såg hjärtslag vid 6 veckor 7 dagar och igen vid 9 veckor 3 dagar, så jag vet att vi inte är klara ännu men vi är på väg mot 12 veckor! Min OBGYN sa att när du väl ser hjärtslag så är risken för förlust liten.
Jag tar också progesteron (stavning) via munnen. Mina nivåer var bra i början, men min läkare är bara trygg med mig. Är omkring 10 veckors graviditet den tid du får dina patienter att sluta ta dem? Undrar bara vad ditt protokoll var.
Tack igen! Håller tummarna för att allt kommer gå smidigt den här gången!
-Jack
Svar Hej igen,
Tack för de vänliga orden och GRATTIS! När graviditeten når 8 veckor och storleken är lämplig för datum och hjärtfrekvensen på 120 eller högre, sjunker chanserna för ett missfall till 5% (från 40%). Så du har ett mycket bra läge för att denna graviditet ska fortsätta.
Studier har visat att progesteron (prometrium) oralt inte hjälper till med lutealt stöd. För mycket av kemikalien går förlorad i levern. Av den anledningen används det vanligtvis vaginalt. Jag brukar sluta med det vid exakt 10 veckors graviditetsålder, men vissa kliniker kommer att fortsätta till 12 veckor. Efter 10 veckor har moderkakan tagit över så det gör inte så mycket. Jag tror att den extra tiden är för sinnesfrid.
Lycka till med graviditeten och grattis igen.
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
