Fråga Kära doktor
Hur ser man på att ha en IVF-behandling med äggdonation samtidigt som man har endometrios med en cysta på 3-5 cm. Ska man ta bort det eller inte innan behandlingen? Jag är från Sverige och två läkare säger att jag ska lämna det eftersom det inte påverkar behandlingen. Den tjeckiske läkaren tycker annorlunda. Endometriosen har inte orsakat mig någon smärta under 20 år och använde en äggdonation på grund av dålig äggkvalitet och ålder.
Tack!
Svar Hej Anna från Sverige,
Det är en mycket intressant fråga. Tack för att du frågade mig.
Tekniskt sett, om du ska göra donator IVF, krävs inte dina äggstockar och kommer därför inte att störa din möjlighet att bli gravid. Med detta sagt finns det dock bevis för att all endometrios kan försämra graviditeten även med IVF, särskilt om den är mer avancerad. Teorin är att det framkallar en betydande immunologisk (inflammatorisk) reaktion som kan nå livmodern och förhindra implantation. Med avancerad syftar vi på stadium III eller stadium IV endometrios, men det kan troligen också vara lägre stadier. Om cystan du har är ett endometriom (en endometriotisk cysta), som är ganska lätt att identifiera med ultraljud och ett CA125-test, då skulle din endometrios ske i stadium IV. På grund av denna potentiella risk för att bli gravid, och kostnaden för donator IVF, skulle jag förmodligen rekommendera att den tas bort laparoskopiskt innan IVF görs. Tänk dock på att denna rekommendation inte beror på att den absolut behöver tas bort, utan mer för att när jag gör IVF vill jag försäkra mig om att det inte finns något närvarande som har potential att störa dess framgång. Och ett endometriom har potential att störa. I USA är donator-IVF väldigt dyrt så jag vill inte att mina patienter ska riskera så mycket pengar med något som potentiellt kan få det att misslyckas.
Den enda anledningen till att det finns någon tvist om att ta bort endometriom är att du inte använder dina egna äggstockar. Om du var det skulle det inte vara någon fråga om att ta bort den först. Frågan är om det kan påverka en donator IVF-cykel eller inte. Jag tror aldrig att detta har testats eller tittats på. Om cystan inte är ett endometriom, utan en enkel cysta (klar vätskefylld), så behöver den inte tas bort för att bli gravid, utan den andra oron skulle vara om den är pre-cancerös eller cancerös. Att det har funnits där ett tag skulle hindra oron för cancer, men man kan aldrig veta förrän vävnad har tagits bort. Så det skulle vara ytterligare ett skäl att ta bort det först.
Det andra potentiella problemet är om du inte tar bort det och blir gravid, ibland på grund av livmoderns tillväxt, kan äggstocken vridas på sig själv på grund av cystans vikt. Detta kallas äggstocksvridning. Det skulle vara ett allvarligt och framväxande problem och då skulle du behöva opereras akut, medan du var gravid, för att få bort äggstocken. Operationen kan vara en potentiell risk för graviditeten på grund av anestesi och andra mediciner som måste ges. Detta skulle vara ytterligare en anledning att få den borttagen (även om risken är mindre eftersom cystan är liten).
Så av alla dessa skäl skulle min rekommendation vara att ta bort det laparoskopiskt innan du gör IVF. Laparoskopi är en ganska enkel och lätt procedur och görs som en poliklinisk patient i USA (ingen sjukhusvistelse). Återhämtningen är bara cirka 4-7 dagar. Du måste dock vänta minst 6 veckor från operationen innan du gör IVF, på grund av den inflammation som operationen kommer att orsaka.
Jag hoppas att detta hjälper dig i ditt beslutsfattande.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
