Fråga Tack så mycket för att du tog dig tid...här är min historia:
TTC i 3 år, jag är 36 år gammal
Ägglossning dag 17, har kartlagt basal temp. i 2 år och verkar alltid ha ägglossning plus att det är mycket igenkännbart livmoderhalsslem varje månad. Lutealfasen är i genomsnitt 12 dagar, ibland är det mindre (8, 10 eller 11 dagar), endast en gång var det 14 dagar och två gånger 13 dagar.
Fick alla hormoner testade och var perfekt.
Hade HSG Sept 2009 och tuberna var bra, började med 100 mg clomid en månad på och en månad av november 2009, började med ackpunktur jan 2010, blev gravid mars 2010 på en månad jag tog clomid plus gjorde intensiva ackumpunkturbehandlingar (fick missfall vid 4 veckor), gjorde laparoskopi aug 2010 och hittade stadium III endometrios och chokladcysta på min högra äggstock, läkaren kautererade hela endo och chokladcystan, hon kändes jättebra med att rensa upp endo och de satte också färg genom mina rör under laparoskopin och sa att de var bra.
Mensen är udda, bruna flytningar 3 dagar före mens sedan 2 dagar med kraftig mens, sedan 2 dagar till med ljusare bruna flytningar. Jag trodde att detta kunde bli bättre efter operationen men det verkar vara samma sak (2 perioder sedan laparoskopin).
Uppenbarligen, eftersom jag har lärt mig att jag har endometrios, känner jag att det är den främsta anledningen till att jag inte kan bli gravid. Men eftersom jag har blivit befruktad tidigare (även innan min laparoskopi) oroar jag mig för att min lutealfas också är problemet. Jag fick höra att Clomid kan hjälpa till att reglera lutealfasen. Jag har också hört att progesteronkräm kan hjälpa lutealfasen men det ordineras inte ofta i Kanada. Min läkare har berättat för mig att jag under de första 6 månaderna efter min laparoskopi har en ökad chans att bli gravid, men på grund av 2-dagarsperioden och bruna flytningar och kort lutealfas får jag mig att undra om jag blir gravid att det kommer att implanteras. Jag tog bara clomid förra månaden utan lycka och jag har en clomid kvar till nästa månad.
Känner du att jag kan ha problem med lutealfasen? Ska jag fokusera på att korrigera det med Clomid eller något annat? Är det möjligt att implantation eller befruktning kan inträffa med udda perioder som min?
Tack för din tid, jag uppskattar det verkligen. Jag tycker att det är underbart att du tar dig tid att svara på frågor till alla på ditt forum.
P.S. Jag önskar att jag hade fått min laparoskopi innan jag gick på Clomid...Tänkte bara att jag skulle lägga till det ifall någon någonsin undrar vilken väg jag ska gå först.
Gina från Nova Scotia
Svar Hej Gina från Kanada,
Det låter som att du kan ha en lutealfasdefekt baserat på en kort lutealfas. Testet för detta skulle vara en endometriebiopsi (CD#26,27 eller 28) som tas strax före din mens. Detta skulle bekräfta om endometriet är i fas eller ur fas i sin utveckling. Men det är inte absolut nödvändigt att ha detta test. Jag skulle bara behandla för LPD som är med progesteron. Ja, Clomid kan hjälpa en lutealfasdefekt genom att korrigera hormonproduktionen, men det var inte ditt problem till att börja med. I ditt fall kompletterar Clomid bara de naturliga hormonerna för att få dig att ägglossa mer än ett ägg per månad (superovulation). Clomid kan också orsaka en lutealfasdefekt genom sin naturliga verkningsmekanism. Så jag och de flesta infertilitetsspecialister kommer att behandla med progesterontillskott i alla fertilitetsbehandlingar. Vi använder ett vaginalt progesteron som Crinone eller Endometrin. Dessa är speciellt framtagna för fertilitet. Du kan verkligen använda en progesteron kräm, köp OTC, men jag skulle inte veta vilken dos som skulle vara tillräcklig. Jag skulle rekommendera att du frågar din läkare som ger Clomid, att ordinera en av de två progesteroner jag har föreslagit.
Tänk på att du nu har en annan faktor som förhindrar graviditet utöver endometriosen, och det är din ålder. Du har en nedsatt fertilitet på grund av nedsatt äggkvalitet. Av den anledningen måste du vara mer aggressiv i din inställning till graviditet. Du har blivit gravid en gång tidigare, vilket visar att du kan bli gravid och din kropp kan göra vad den behöver, men den här graviditeten tog lång tid att uppnå och fortsatte inte. Missfall beror mestadels på spontana kromosomavvikelser till följd av kromosombrott vid tidpunkten för äggdelning och är ett kännetecken för gamla ägg. Jag kallar detta för den åldersrelaterade äggfaktorn. Den enda behandlingen för att övervinna denna faktor är IVF där ett stort antal ägg tas bort vilket ger dig en ökad chans att få ett bra ägg. Med naturliga behandlingar som Clomid och samlag eller Clomid och IUI måste vi begränsa antalet ägg som har ägglossning på grund av den högre risken för flerbördsgraviditet på grund av bristen på vår förmåga att kontrollera hur många ägg/embryon som implanteras.
Tänk också på att din endometrios inte har behandlats helt så det finns fortfarande en del där. Den synliga endometriosen och endometriomen avlägsnades kirurgiskt, men det är känt att mikroskopisk endometrios fortfarande finns. Ytterligare behandling med en medicin som Lupron eller Femara skulle ha krävts för att bli av med mikroendometriosen. Hos patienter i stadium III och IV (du hade faktiskt stadium IV på grund av endometriom) kommer jag vanligtvis att behandla med Lupron i 3 månader om inte min patient går direkt till IVF. IVF är återigen den föredragna behandlingen för stadium III och stadium IV endometrios eftersom det tillåter äggen att kringgå den "fientliga miljön" i bäckenet.
Jag hoppas att detta hjälper dig med ditt beslutsfattande.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
