Fråga FRÅGA:Hej, för 5 år sedan blev jag gravid på mitt första försök och fortsatte min graviditet utan problem. Jag har en frisk son på 5 år. Jag försökte bli gravid för 3 år sedan och har sedan dess haft 5 missfall alla mellan 5-7 veckor. Jag har inte kunnat få några svar från någon doktor och har haft hysterosonogram, klomidcykler, skottcykler etc. Ingen har ens nämnt en hysterskopi. Kan jag möjligen ha sammanväxningar från min första förlossning som de inte märker på hystosonogrammen? Vänligen ge råd. Tack!
SVAR:Hej Lauren från USA,
Om du har haft fler än tre missfall är du i kategorin vanemässig eller återkommande abort. Du måste genomgå en utvärdering för att försöka hitta orsaken och sedan behandlas på lämpligt sätt. Jag tror att du kanske inte har träffat rätt läkare hittills. En hysteroskopi är en viktig del av utvärderingen
Återkommande missfall uppstår av många anledningar:
1. Spontana kromosomavvikelser (kromosombrott under celldelning i det tidiga embryot)
2. Föräldrarnas kromosomavvikelser
3. Anatomiska orsaker såsom abnormiteter i livmodern.
4. Orsaker till infektionssjukdomar.
5. Hormonella orsaker.
6. Immunologiska orsaker.
Dessa kräver specifika tester. Jag skulle råda dig till en reproduktiv endokrinolog om du inte redan har träffat en. De skulle vara specialister på detta område och för detta problem.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack för ditt svar. Jag har gjort en utvärdering förutom att ingen ens har nämnt en hysteroskopi. De har inte hittat något onormalt förutom att jag testade positivt för ureaplasma för 2 år sedan som de gav mig antibiotika för och även berättade att ureaplasman inte har något med mina missfall att göra. Jag har gjort kromosomtestning tillsammans med alla de andra du nämnde. Jag har gått till två reproduktionsendokrinologer och ingen av dem har nämnt hystoskopin. Ska jag gå tillbaka och be att få göra en? Mitt senaste missfall var i juli och de kunde göra karotyp och det kom tillbaka normalt. Jag har också fått höra att jag har utmärkt äggstocksreserv. Bara så förvirrad över hur jag hade min son utan problem för 5 år sedan och nu 5 missfall och inga svar. Tack för ditt råd.
SVAR:Hej igen,
En sak som är väldigt betydelsefull att du inte har berättat för mig om din ålder. Ålder har en mycket stor inverkan på äggens kvalitet.
Dessutom, om du redan har sett två RE:s, vad sa de till dig som var problemet och vilken behandling rekommenderade de? De skulle ha all information framför sig så borde kunna ge dig mer specifika svar på din fråga.
Om det var jag skulle jag göra en hysteroskopi bara för att vara säker, men detta kanske inte ger svaret. Som jag sa till en annan frågeställare, för att jag ska kunna ge dig specifika råd, måste jag granska dina journaler, och det är inte möjligt i denna lokal.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack igen för ditt svar. Jag är 34 år och fick mitt första barn vid 29 och mitt första missfall vid 31. Läkaren rekommenderar båda som behandling, höga doser av follistim-sprutor, med hcg-trigger, progesterontillskott etc. Jag gjorde två månader av det förra året med inseminationer och blev inte gravid någon gång. Jag är bara väldigt frustrerad och letar efter svar. De gjorde ett antimulleriskt blodprov och hittade min äggnivå på 0,9. Inte säker på om det anses vara väldigt lågt eller normalt. Jag funderar på att prova ytterligare en eller två omgångar av skottcykler men jag känner att jag kanske borde göra en hysteroskopi först för att utesluta abnormaliter. Jag har gjort ca 4 hystosonogram, jag antar att hysteoskopin visar mer?
Svar Hej igen,
Jo ålder är verkligen inte ett problem för dig, och jag vet inte varför de ens skulle beställa AMH eftersom det inte är ett problem för dig heller. Den vanligaste orsaken till återkommande missfall skulle vara spontana brytningar av kromosomerna vid tidpunkten för delning av embryot.
Om du var här skulle jag rekommendera att du överväger att gå över till IVF enbart eftersom IVF tillåter oss att hämta flera ägg och bilda flera embryon med en högre sannolikhet att hitta ett normalt friskt embryo, och därigenom minska antalet missfall. Jag skulle också rekommendera min missfallscocktail, som är ambitiös med låg dos (81 mg#, Medrol 16mg, Heparin 2000U två gånger per dag, Östrogentillskott med plåster och högdos progesteron #injektion och suppositorier). Detta har fungerat för mig tidigare för patienter med återkommande missfall, även om jag inte kan ge ett vetenskapligt skäl att motivera det. Studier har varit ofullständiga. Dessa behandlar subkliniska immunologiska faktorer och ökar blodflödet till implantationsstället på mikrokärlnivå.
Den enda ytterligare behandlingen att överväga är IVIG eller Intralipid infusion, som rekommenderas av immunologer för återkommande missfall. Du kanske vill slå upp sajten www.rialabs.com som är en praktik som är specialiserad på reproduktiv immunologi.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
