Fråga Kära doktor,
Hej. Jag skriver från Atlanta, GA. Jag skrev en gång tidigare (anggående min dermoid - tack för informationen!) och hoppades att du skulle överväga en andra fråga. Ungefär som alla andra här har jag haft en komplicerad TTC-resa.
April - laparoskopisk dermoidborttagning från höger äggstock. Äggstocken togs inte bort men är liten och har inte producerat folliklar sedan dess (trots att den har fått letrozol).
Juli - HSG. Höger rör öppet. Vänster rör spillde inte färgämne. Proximalt block. Ingen historia av könssjukdomar eller infektioner, tänker att det kanske är ärrvävnad från operation?
Sept - Stort myom (~4cm) hittat på US (avsevärt förvränger livmoderhålan). RE rekommenderar abdominal myomektomi innan man går vidare med IVF. Jag har också en livmoderpolyp (~5 mm) som måste tas bort samtidigt (om möjligt) eller under en tredje operation.
Jag är 36 år och har aldrig varit gravid. Medan jag fick letrozol producerade jag 2 ägg den första månaden och 1 ägg den andra månaden. Vi är dock öppna för användning av donatorembryon. Min fråga är, vad tror du är risken för en komplikation från bukmyomektomi (under den första operationen eller under en resulterande graviditet) och vad är sannolikheten för att uppnå en graviditet efter ett sådant ingrepp? Jag känner mig avskräckt med tanke på att det finns problem med mina äggstockar, rör och livmoder, och vill ha en klar förståelse för potentialen för komplikationer kontra risken för graviditet om jag går vidare med operationen.
Tack igen för din tid,
J
Svar Hej J från USA,
I grund och botten har du två val:du kan försöka IVF utan myomektomi eller genomgå mymektomi först före IVF. Studierna är kontroversiella när det gäller myoms inverkan på graviditetsfrekvensen vid IVF. Vissa visar att alla myom kan minska PR, medan andra visar att endast de som kommer in i livmoderhålan gör det. Enligt min erfarenhet, om myom är mycket stort och tar upp en stor del av livmodermuskeln, verkar det påverka fertiliteten. Jag har haft många patienter att bli gravida spontant efter myomektomi i de fallen, eller uppnå graviditet med IVF efter att de misslyckats med tidigare cykler. Det jag råder min patient till är att studierna inte är tydliga och så beslutet är egentligen om du inte vill göra allt du kan för att maximera dina chanser med IVF eller om du vill prova IVF utan operationen och ta risken. Det är en toss up. Jag kommer att välja vilket val som helst som min patient gör. Inget av alternativen är en garanti i alla fall. Jag har haft patienter som gör myomektomi och fortfarande misslyckas med IVF, oavsett anledning. Jag kan inte ge dig specifik statistik angående risken för graviditet med eller utan myomektomi eftersom de blandade fynden i de studier som har gjorts. I allmänhet är den nuvarande rekommendationen från ASRM att endast myom som invaderar in i livmoderhålan behöver tas bort (eftersom de kan störa implantationen).
4 cm är inte ett stort myom. Jag skulle betrakta 7 eller större som ett stort myom. I vissa händer kan detta 4 cm myom tas bort laparoskopiskt. Jag föredrar också att göra ingreppet som ett öppet ingrepp, men det beror på bristande erfarenhet av att ta bort djupa myom laparoskopiskt. Om du inte vill ha den öppna proceduren, kanske du vill undersöka och hitta någon som gör dessa laparoskopiskt och har mycket erfarenhet (erfarenheten är nyckeln i denna procedur). Det kommer att möjliggöra mindre smärta och en snabbare återhämtning. I båda förfarandena kommer du inte att kunna göra IVF på minst 8 veckor efter operationsdatumet.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
