Fråga Kära Dr Ramirez,
För det första, tack så mycket på förhand för att du tog dig tid att läsa min fråga.
Kort historik:Dx med PCOS vid 17 år/o. HSG klart. Min man har svår m/k, så vår enda chans att bli gravid är genom IVF med ICSI. På min färska cykel 2008 hade jag hämtat 30 ägg och på grund av OHSS kunde jag inte göra en embryoöverföring. Vi hade 13 embryon, som alla frystes vid 2PN-stadiet. Jag har gått igenom sex FET-cykler sedan dess, men fick bara överföra tre gånger, b/c har läkemedlen som används för att undertrycka mina äggstockar (ProstapSR, Buserelin, Synarel) faktiskt stimulerat mina äggstockar, vilket leder till OHSS ytterligare tre gånger!
Min behandling är i Storbritannien och jag kan inte byta klinik b/c a) min behandling är gratis och b) eftersom den är gratis kan jag inte välja var jag ska ha mina IVF/FET.
Läkarna på min klinik har samlat huvudena för att försöka komma fram till ett individualiserat protokoll för mig, eftersom jag fortsätter att drabbas av dessa sällsynta reaktioner på undertryckningsmedicinerna. Jag är naturligtvis rädd och skeptisk till detta nya protokoll eftersom det ännu inte har prövats och testats i Storbritannien (men uppenbarligen har det gjort det i andra länder med god framgång för utmanande PCOS-patienter). Det nya protokollet skulle inte involvera de vanliga dämpande medicinerna. På dag 3 av min mens skulle jag injicera en långverkande Cetrotide-spruta (sub-q) och även påbörja 6 mg Progynova (östradiolvalerat). På dag 5 skulle jag påbörja dagliga Cetrotide-skott, medan jag fortsatte dagligen med Progynova. Allt som allt borde detta protokoll bara ta cirka 13 dagar, sedan skulle jag börja med progesteron, 3-4 dagar innan embryoöverföring. Jag är livrädd för att överstimulera igen. Är det troligt att detta överhuvudtaget händer med Cetrotide? Har du haft några PCOS-patienter som någonsin har reagerat som att jag måste på mediciner för undertryckande? Om du var min doktor (jag önskar att du var :D ), vilket protokoll skulle du föreslå för en FET?
Det kan vara bra att tillägga att jag alltid har varit en smal PCOSer (BMI 21) och har en AMH på 98,5. Jag fick även pg på vår första FET med tvillingar, som jag tyvärr fick missfall vid 8 veckor. Mina två efterföljande överföringar resulterade i en negativ beta.
Tack så mycket för att du läser och för all input du kan komma med!
Svar Hej Grace från Storbritannien,
Jag har aldrig hört talas om något som OHSS med en FET-cykel. Jag måste göra lite forskning om det och se om det verkligen händer. Om inte, kanske dina läkare vill skriva upp ditt ärende som ett ovanligt ärende.
Eftersom du har använt GnRH "agonister (stimulatorer)" i dina tidigare cykler låter det som att doserna kanske inte var tillräckligt höga för att undertrycka hypotalamus (vilket är vad de ska göra och förhindra äggstocksfunktion), utan istället stimulerade FSH produktion och äggstocksstimulering som leder till OHSS.
Jag tror att bytet till en "antagonist" verkligen är den bästa vägen att gå. Jag övergick till att använda antagonisten, Cetrotide och nu Ganerelix, för över 5 år sedan (främst för att det är färre injektioner). Jag har inte använt det med en FET-cykel (eftersom det är dyrare), men det kan fungera lika bra med det protokoll du har skisserat. Antagonisten kommer definitivt att undertrycka alla ovariefunktioner, så du bör inte kunna ge ett OHSS-svar.
Jag tackar dig för komplementet :) och som du kunde vara min patient också. Jag får ofta liknande komplement från patienter på denna sida. Vad jag inte förstår (naturligtvis är de ekonomiska aspekterna uppenbara), är varför patienterna känner att de har fastnat på kliniken nära dem. Jag har en patient från Serbien och Sydkorea i min IVF-cykel denna månad. Förra månaden hade jag en från Montana, vilket är som skillnaden mellan Storbritannien och Polen. Vänligen resa för IVF och det är inte så svårt att göra eller ordna. Naturligtvis är det dyrt, vilket är den största faktorn, men fan, du kan planera en semester samtidigt. IVF-cykel kan göras så att du bara behöver komma hit under den minsta nödvändiga tiden, vilket för en FET-cykel skulle vara 1 vecka eller mindre eller 10 dagar för en ny cykel. Kom också ihåg det gamla ordspråket, "du får vad du betalar för." Ibland önskar jag att jag bara kunde utrusta en 747-jet med en IVF-klinik och jet över hela världen där patienterna vill träffa mig. Jag tror det skulle vara kul också :D
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
