Fråga Jag ska börja med mitt första IVF-protokoll (idag är det CD2). Jag är oroad över den rekombinanta FSH-dosen som ordinerats och skulle vilja ha din åsikt om lämplig dosering. Jag tror att jag löper högre risk för OHSS av flera skäl (beskrivs nedan), men mina senaste ultraljud visar inte definitiva tecken på PCO. Här är protokollet som föreskrivs av min läkare:
Inga pre-cycle BCPs (de gör mig mycket sjuk)
CD2:gonal-f 225
CD3:gonal-f 225
CD4:gonal-f 150
CD5:gonal-f 150
ultraljud dag 6
tilläggsdosering bestäms efter detta ultraljud
Gonarilex för att förhindra för tidig ägglossning
Jag ringde läkaren idag eftersom jag var nervös över att ta de första två dagarna av 225IU gonal på grund av risken för OHSS.
Efter mycket lite diskussion bytte han mig till 150 IE i 4 dagar.
Skillnaden mellan 225 och 150 är en stor förändring. Jag undrar om jag kommer att få bra resultat med en dos som är så här låg. Vad är din åsikt? Jag känner att det kan finnas någon form av mellanväg som är mer lämplig? Jag skulle uppskatta alla tankar. Jag skulle vilja få de "bästa" resultaten utan komplikationer av OHSS.
Jag tror att jag löper högre risk för OHSS än en normal kvinna av många anledningar:1) mitt ultraljud igår (på CD1) visar 9 folliklar till höger och 16 till vänster, 2) Jag svarade bra på låga doser gonadotropiner (6 IUI-cykler) vissa med letrozol/femera vid 5mg/dag?, andra med clomid vid 25mg/dag alla cykler gav 3-5 mogna folliklar på CD12), 3)Jag är petite (5'2", <100 lbs). 4) 2006 en läkare berättade för mig att jag hade PCOS baserat på ultraljudsresultat, en historia av svår PMS och måttlig akne (två ytterligare läkare som jag konsulterade med gav ingen diagnos - jag är inte hårig eller päronformad) 5) avbröt IUI på grund av förhöjda östrogenassocierade med en liten komplex cysta på cd2 (och en annan mycket obehaglig IUI-cykel när en annan OBGYN fortsatte med en IUI när jag hade en cysta i början av min cykel.) 6) mormor hade typ 2-diabetes 7)tidiga manliga skalligheter i min familj.
Svar Hej Jane från USA,
Först och främst måste jag varna dig för att försöka gissa din läkare. Ibland kanske det inte är bra.
Jag skulle anta att din läkare hade ett logiskt skäl för att välja ditt protokoll. Du var ursprungligen planerad att ha ett 3-down-protokoll (75IU x 3 i två dagar och sedan minska). Det är ett standardprotokoll och är i underkant. På grund av din oro minskade din läkare dig till 150 IE och kommer att göra justeringar baserat på svaret. Den enda nackdelen med det lägre protokollet är att du kanske inte rekryterar lika många folliklar som den högre dosen, men det finns inget sätt att veta detta när det är den allra första cykeln. I de flesta fall bestämmer vi protokollet baserat på en välgrundad gissning. Justeringen vid CD#6 är fortfarande tillräckligt tidigt för att öka dosen och rekrytera fler folliklar om det behövs, och om du verkligen är en PCO, kommer du redan att ha ett ökat antal folliklar och den minskade dosen kommer att vara säkrare för dig.
Jag är glad att se att din läkare använder "antagonist"-protokollet med ganerelix. Jag är övertygad om denna medicin och dess förmåga att minska riskerna för OHSS. Med antagonisten, istället för att använda HCG för att utlösa ägglossning, kan Lupron användas för att utlösa och på grund av dess kortare halveringstid minskar risken för OHSS dramatiskt. Detta är protokollet jag använder med mina PCOD-patienter för att minska deras risk, förutom noggrann övervakning, sänkt FSH-dosering, Drifting (om nödvändigt) och Coasting (vid behov). Mitt mål är att hålla östradiolnivån mindre än 4000 vid utlösningstillfället. Med detta protokoll har jag inte haft någon förekomst av OHSS i mitt center under de senaste 5 åren.
De flesta skälen som du angav för att vara PCOD är inte giltiga kriterier, men min oro skulle vara densamma som din baserat på det höga antalet antralfolliklar som ses på ultraljud. Jag behandlar patienter som en PCO-patient om de har PCO-uppträdande äggstockar även om de inte uppfyller de strikta kriterierna för PCO. Och jag tycker att de stimulerar som en PCO, dvs har ett högt antal folliklar (>25).
I ditt fall tror jag att det är bättre att vara säker än att vara ledsen och den lägre dosen är nog rätt väg att gå. Jag kallar ditt nya protokoll för ett 2up-protokoll och det är ett standardprotokoll som jag använder med mina PCO-patienter. Jag kollar dock östradioler på CD#5 och justerar därifrån.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
