Fråga Kära Dr Ramirez,
Min man och jag har precis avslutat vår första IVF/ICSI-cykel. Vi är båda 29 och har sekundär manlig faktor infertilitet (0% morfologi). Vårt första barn (3 år) föddes naturligt.
Mitt IVF-protokoll inkluderade BCP, Synarel, Puregon, Repronex. Under stimuleringsfasen ökade min E2-nivå snabbt (E2 på 1200 och 39 folliklar på d6 u/s). Min RE svarade genom att gradvis minska min medicin till där jag bara tog 75 IE Repronex. På d8, efter min första dag med endast Repronex, var min E2 1642. Nästa dag sjönk min E2 till 1217. Min medicinering ökade igen och min sista E2 före akuten var 1585. Jag triggades med 7500 IE HCG.
Jag fick 8 ägg hämtade (7 från ena sidan), 7 ägg var mogna, 4 befruktade och 2 delades. Min klinik tog dessa 2 embryon till blastocyststadiet och jag hade 5dt av en blastocyst (bedömd som "bra"). Det andra embryot odlades till dag 6 och kasserades sedan.
Jag är för närvarande i min lutealfas och tar Endometrin TID fram till beta. Min klinik har en framgångsfrekvens på 66 % med kvinnor under 35 år (genomsnitt 1,6 överförda embryon).
Jag förväntade mig mer mogna ägg, en högre befruktningshastighet och fler embryon med några kvar att frysa. Kan min fluktuerande E2-nivå ha minskat min äggkvalitet och vara anledningen till att vi bara fick 2 embryon? Eller är detta ett resultat av min mans dåliga spermiemorfologi? Bör vi förvänta oss liknande resultat med en efterföljande IVF/ICSI-cykel? Ska vi ge den här kliniken en ny chans?
Jag uppskattade verkligen den tid och energi du lagt ner på att svara på dessa frågor. Tack!
Laura från BC, Kanada
Svar Hej Laura från Kanada
Det ser ut som att din läkare blev förvånad över din överstimulering och det var tur att du inte utvecklade hyperstimuleringssyndrom. I grund och botten innebär ett sjunkande östradiol att en del av folliklarna "dö av" d.v.s. slutade utvecklas. Varje follikel som utvecklas producerar östradiol i ökande mängder när folliklarna växer. Nedgången i östradiol är ganska mycket en indikation på hur många ägg som skulle hämtas, så dina siffror stämmer överens med det låga antalet hämtade ägg. Det kan också definitivt indikera en minskning av äggkvaliteten. I nästa IVF-cykel är jag säker på att din läkare kommer att justera ditt protokoll så att du inte skapar så många folliklar, vilket borde leda till bättre kvalitet på ägg.
Men den andra aspekten som påverkar embryokvaliteten är verkligen bidraget från spermierna så jag kan inte definitivt fästa det dåliga embryoresultatet till bara stimuleringen. Spermierna kunde också ha bidragit.
Jag tror att innan du "ger upp" på den här kliniken kanske du vill sätta dig ner med läkaren och se över denna cykel och se vad han/hon har att säga om det. Jag brukar ha ett möte efter IVF-cykeln med alla mina patienter för att göra exakt det. I det mötet beskriver jag var och varför jag tror att cykeln kan ha misslyckats och vad jag kommer att göra annorlunda (om något) i nästa cykel.
För dig skulle förändring nummer ett vara en total förändring av protokollet. Du har ett stimuleringsmönster av PCO-typ så din läkare måste vara mycket försiktig med stimuleringsprotokollet. Jag skulle nog gå med ett lågt långsamt protokoll där jag börjar med en låg mängd follistim/menopur och sakta öka den över tid för att försöka minska antalet rekryterade folliklar. För det andra, jag tror inte att jag nödvändigtvis skulle gå till blastocyststadiet om det finns så få antal embryon. Du hade turen att du hade ett embryo att överföra i det skedet, men i de flesta fall försvinner embryona i odlingen under de extra två dagarna. Jag skulle föredra att överföra på D#3-stadiet (jag tror att livmodern är en bättre inkubator och odlingsmedia än labbet). För det tredje skulle jag inte trigga med HCG om det finns ett stort antal folliklar och ett östradiol över 4000. Jag föredrar att använda ett antagonistprotokoll och trigga med Lupron 0,5 mg.
Jag hoppas det här hjälper,
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
