Fråga FRÅGA:hej, jag är en 27-årig från Australien. har försökt bli gravid i 15 månader nu. började träffa en fertilitetsspecialist i februari och fick snart diagnosen polycystiska äggstockar. Jag har också förhöjt androstenedion (19,1 nmol/L) och förhöjt testosteron (2,8 nmol/L). varje transvaginalt ultraljud jag har varit på har jag cirka 30 små folliklar på varje äggstock. verkar inte vara ett foderproblem - verkar nå ca 9-10 mm vid ägglossning. Jag är inte överviktig (62 kg vid 5 fot 5 tum lång), tränar regelbundet och har inga insulinproblem. Jag fick klomifencitrat 50 mg och hcg-injektioner x4 (5000 x 1, 1500 x3) den första cykeln. ägglossning 1 huvudägg på dag 17 med östrogen vid 1300-ingen tur. 2:a försöket satte de mig på Clomid 75 och hcg-injektionerna, ett huvudägg, ägglossning dag 17, östrogen 2500, progesteron 2. Jag blev gravid men hade en kemisk graviditet. tredje gången var clomd 75 återigen slutade med 3 stora ägg och östrogen 2900-avbruten cykel men vi försökte fortfarande utan hcg-injektionerna (ingen lycka). 4:e försöket var clomid 50 (och hcg-injektioner), 2 ägg, östrogen 2000 och progesteron 1,9 vid ägglossningen. fortfarande ingen tur - östrogennivåerna var inte lika bra så de testar mig på puregon med iui den här gången. jag har gått på puregon 25 i 7 dagar och mina östrogennivåer på dag 8 var 302, dag 10 sjönk de till 291 och min dos har nu höjts till puregon 50. min man och jag upptäckte genom alla tester som gjordes på oss att vi båda hade klamydia - jag antar i ca 6 år - har båda blivit botade sedan dess.
Makens sperma är 400 000 000 med genomsnittlig rörlighet, men den är onormalt trögflytande. min man är dock en marijuanaanvändare och kommer inte att ge upp det eftersom han tror att det inte har någon effekt på honom. Jag har också en retroverterad livmoder. några frågor antar jag... har jag polycystiskt ovariesyndrom eller bara polycystiska äggstockar? är min behandling i linje med vad du skulle göra? jag tappar hoppet om att bli gravid med tiden (för att inte tala om kostnaden för det hela), vad är mina chanser att bli gravid snart? finns det något jag kan göra för att hjälpa min situation? ju mer information desto bättre!
SVAR:Hej Krystal från Australien,
Baserat på informationen som du gav mig kan jag inte vara säker på om du är en PCOD-patient eller inte. Har du haft oregelbundna menstruationscykler tidigare? En förhöjd androgentestning och PCO-typ äggstockar skulle säkerligen kvalificera dig för PCOD. Du skulle inte ha syndromet om du inte hade andra problem som förhöjt insulin, diabetes, hirsuitism, etc.
Din läkare använder verkligen en låg dos Clomid, för en PCO-patient. Jag brukar börja med 150 mg per dag och öka till 250 mg om det inte finns något eller minimalt svar. Med ägglossningsinduktion och naturliga samlagscykler försöker jag helst få tre ägg att få ägglossning. Jag avbryter bara en cykel om det finns fler än så. Eftersom du svarar på låg dos Clomid, är det osannolikt att du är PCOD, eller kanske en mycket mild version (det finns en mängd olika PCO). Om en patient inte svarar på hög dos Clomid (250 mg) går jag över till ett kombinationsprotokoll där jag använder 250 Clomid på CD#3-7 sedan injicerbara som Follistim från cD#8 och framåt. Du skulle fortsätta tills blyfollikeln når 20-22 mm och sedan få en triggershot av HCG (Ovidrel) för att stimulera ägglossningen. Du skulle då antingen ha samlag under de kommande fyra dagarna eller ha IUI under de kommande två. Jag skulle rekommendera att du kollar in min blogg där jag skrev om hur jag gör Clomid-cykler.
Injicerbara preparat, Puregon, är en starkare och mer direkt äggstocksstimuleringsmetod. Jag förväntar mig att du skulle svara på det men oron skulle vara att du skulle överreagera. PCO-patienter tenderar att vara mer känsliga för de injicerbara läkemedlen. Vissa kommer att behöva gå till IVF på grund av detta. De tenderar att producera 15-30 folliklar med injektionerna och endast IVF kan extrahera äggen så att cykeln kan slutföras. Annars måste cykeln avbrytas. Om din läkare är en fertilitetsspecialist bör han kunna ge dig råd angående detta. IVF kan vara det bästa sättet att gå. Dessutom, eftersom du inte har gjort några andra tester, kanske det är något annat på gång som förhindrar graviditet förutom ägglossning? Med en historia av exponering för klamydia är det möjligt att äggledarna har påverkats. Har de kollat om rören är öppna? Om de inte har gjort det kanske du vill ha det gjort innan du går vidare (och du kanske vill överväga att träffa en annan fertilitetsspecialist).
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:vidare till vår diskussion om min PCOS. När vi väl bestämde oss för att sluta p-piller var min mens oregelbunden. Jag trodde att det bara berodde på att jag ätit p-piller i 10 år men de återgick aldrig till det normala. vissa cykler skulle vara 80 dagar långa, andra skulle vara 35. Jag har lite mer hår på hakan än vad jag skulle tro normalt för en kvinna, så om du sätter det tillsammans med de multipla folliklarna på mina äggstockar, förhöjda androgener och oregelbundna mens jag antar att jag har PCOS. Jag har också gjort HSC-testet för att se om mina äggledare var ok - de var bra.
Jag har nu kommit till ägglossningsstadiet (första gången jag använder puragon), lyckades få en follikel att utvecklas (det tog ett tag men jag är dag 21 nu) - den är 18 mm med ett foder på 11 mm, många små men inget över 8 mm. ska ges HCG trigger-injektion idag eller imorgon och kommer att göra IUI med 3 uppföljningsinjektioner under 9 dagar. vi hoppas att detta kommer att fungera eller så kanske vi måste ta ditt råd och gå till IVF. hur många cykler skulle du rekommendera Puragon med IUI och HCG-injektioner? min klinik har sagt till mig att förvänta mig en framgång på 15 %. är detta korrekt? det verkar så lågt.
SVAR:Hej igen,
Ja, jag håller med om att baserat på den information du har lämnat har du definitivt PCOD.
Jag gillar vanligtvis att vänta tills follikeln är minst 20 mm och försöker även med minst 3 ägglossningsstorlekar (>16 mm) i varje cykel. Jag kommer vanligtvis att göra en IUI vid ungefär 24 timmar och 48 timmar. Sedan kommer progesteron att börja dagen efter den andra IUI. Ja, HCG-injektioner kan användas istället för progesteron men vaginalt progesteron (vaginal form) är lättare att använda. Dina chanser att bli gravid per cykel, baserat på din ålder, är 20-24% per cykel om du har 3 folliklar ägglossning. Om bara ägglossning 1 follikel, då är dina chanser inte bättre än vad en normal person i din ålder skulle ha, vilket är 18% per cykel. Den PR som din klinik gav dig kan vara deras graviditetsfrekvens med IUI (klinikspecifik).
Jag brukar säga till mina patienter att inte prova mer än 4 IUI-cykler (framgångsrika cykler med bevisad ägglossning och bra timing). Om det inte fungerar vid den tidpunkten har studier visat att de statistiska chanserna för graviditet sjunker ganska drastiskt (eftersom de flesta som blir gravida med IUI kommer att göra det med 4 försök), så vid den tidpunkten rekommenderar jag att gå vidare till IVF.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:tack för den informationen. här i Australien har vi mycket strängare riktlinjer när det gäller infertilitet. min fertilitetsspecialist har sagt till mig att jag bara får göra två iui innan jag måste gå till ivf. och jag kan inte bara gå direkt till ivf eftersom vi har lagar för att se till att folk provar alla andra metoder innan det blir invasivt.
Jag har en fråga om PCOS/PCOD... om min fertilitetsspecialist har fått mig att ägglossa med medicin (puragon den här gången), finns det något annat som skulle hindra mina ansträngningar att bli gravid? Eftersom jag inte har insulin/viktproblem och jag har ägglossning på medicinerna har jag samma chans att bli gravid som en normal person nu? eller spelar de förhöjda androgenerna en roll i min infertilitet? min nuvarande uppfattning är att PCOS påverkar min ägglossning - om jag fixar det borde jag inte ha samma chans som någon annan?
också en fråga om progesteron.... jag har precis haft ägglossning - fick HCG trigger-injektion den 23 augusti, hade iui gjort 24 augusti. på natten den 26:e hade mina bröstvårtor blivit väldigt ömma vilket jag vet har något att göra med ökningen av progesteron. min fråga är - indikerar de ömma bröstvårtorna att jag har ägglossning just nu eller indikerar det att jag redan har haft ägglossning - och därmed får en ökning av progesteron?
också-vilken typ av träning rekommenderar du för mig? Jag är vanligtvis en aktiv person som springer och går snabbt 4-5 gånger i veckan. Jag har slutat springa i 2 veckors väntan för att ge mig själv den bästa chansen till implantation men jag går fortfarande snabbt vilket får upp pulsen. Jag upptäcker att puragon har ökat min vikt avsevärt - jag har förmodligen lagt på mig 4 kg under de senaste 2 veckorna. kan jag springa eller ska jag bara fortsätta att gå?
Svar Hej igen,
Du har rätt i att om du har ägglossning på medicinen, så behandlas din PCOS på lämpligt sätt och du bör ha samma chanser att bli gravid som alla som försöker normalt. Tänk på att en ung kvinna som har normalt ägglossning normalt tar 8-12 månader att bli gravid, statistiskt sett. Så som en normal person, om allt som görs är att återställa ägglossningen, kan det ta flera försök för att du ska lyckas.
Jag känner inte till något samband med "ömma bröstvårtor" och progesteronnivåer eller ägglossning. Bröst i allmänhet blir säkert känsligare/obekvämare med ökningen av progesteron.
Du kan göra stretchövningar, övningar med låg effekt som att gå och cykla, men vill undvika all träning som är "aerob" och orsakar en kraftig ökning av din puls. Denna aeroba träning tar bort syre från livmodern.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
