Fråga Hej Dr Ramirez,
Jag ska försöka hålla detta så kortfattat som möjligt. Jag är väldigt frisk, smal och 29 år gammal och har aldrig haft problem med min mens. Min man (också 29 år) och jag blev gravida på vårt första försök förra året, men hade tyvärr en missad M/C vid 12 veckor (fostret slutade växa vid 8 veckor). Tester bekräftade icke-återkommande genetiska avvikelser. Efter D&C hade jag bara spotting, tills 5 dagar efter då jag hade en mycket kraftig blödning med stora proppar som bara varade en dag. Sen fick jag min första mens 6 veckor senare. De 3 efterföljande cyklerna var 42-45 dagar. Bäcken US avslöjade PCOS, hormonnivåerna var alla normala, inklusive sköldkörteln. Fodret på denna US var bara 5,5 dag 40, precis innan jag började min mens. Jag har precis avslutat en omgång av 50 mg Clomid oövervakad på grund av resor, och BBT visar tydlig ägglossning på dag 18 med 12 dagars LP. Den här cykeln har jag haft min första follikelspårning dag 11 som visade dominant follikel vid 15 mm, men foder på endast 4 mm. Mina frågor är:
1. Kan det tunna fodret bero på problem från D&C?
2. Min gyn ordinerade progesteronpessar för den andra halvan av denna cykel för att hjälpa till att tjockna slemhinnan - är detta den lämpliga behandlingen?
3. När bör jag överväga att träffa en fertilitetsspecialist?
Tack för din tid - jag skriver från London.
Margaret
Svar Hej Megan från Storbritannien,
Ett tunt foder kan säkert bero på en överkraftig D%26C som leder till ärrbildning i livmodern. Detta kallas Ashermans syndrom. En procedur som kallas hysteroskopi kan göras för att utvärdera livmoderhålan för detta. Men som sagt, det är inte särskilt vanligt att utveckla detta med D%26C:s. Den vanligaste möjligheten med användning av Clomid är ett tunt foder på grund av Clomid. Clomid är en östrogenreceptorblockerare och blockerar därför östrogenreceptorer vid endometrium (livmoderslemhinnan). Av den anledningen måste många patienter använda extra östrogen som ges vaginalt för att övervinna blockeringen från Clomid, eller så använder de en annan medicin som Femara eller injicerbara.
Progesteron är INTE det hormon som gör livmoderslemhinnan tjockare. Endometrieförtjockning och priming är beroende av Östrogen under den första halvan av cykeln. Det faktum att din läkare berättade fel information gör mig skeptisk till att han/hon tydligt förstår fysiologin för denna behandling. Så jag tycker att du ska gå till en fertilitetsspecialist istället. Utan korrekt östrogenpriming kommer livmoderslemhinnan inte att vara redo för implantation. Progesteronet, som ges efter ägglossning, ska omvandla livmoderslemhinnan för att utveckla de "pinopoder" som är nödvändiga för implantation. Utan rätt priming kommer inte pinopoderna att utvecklas.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
