Fråga Hej. Jag skriver från nordvästra Wisconsin. Jag är för närvarande 35 år gammal. Jag fick missfall 2003, födde sedan min son utan komplikationer 2005 och har sedan dess haft 3 missfall till. Av de senaste 2 av 3 såg vi ett hjärtslag vid 8 veckor och sedan fick jag missfall kort därefter. Mitt senaste missfall var ett försvagat ägg och var kromosomalt onormalt. Jag har korta 24 dagars cykler med endast 10 dagars lutealfas. Min man och jag har båda testats och har inga kromosomavvikelser. Jag har även kontrollerats för koagulering och autoimmuna störningar. Alla tester har varit normala. Läkaren kommer inte att kontrollera hormonet men ordinerade Prometrium. Jag har faktiskt träffat 2 läkare. Perinatologen skrev ut 100mg 2x/dag. Hon sa att hon inte skulle kontrollera progesteronnivåerna efter att jag var gravid eftersom hon inte skulle öka min dos. Min OB/GYN ordinerade 400mg/3 dag. Hon sa också att det inte skulle vara någon mening med att kolla progesteron efter att jag var gravid. Jag är väldigt förvirrad över vad som är den bästa dosen. Jag planerar att börja efter ägglossningen och använda dem vaginalt. Kan du ge råd om vad en bra standarddos kan vara för att förhindra missfall om mitt progesteron faktiskt är en del av problemet? Tack.
Svar Hej Monica från USA,
Tyvärr var ingen av specialisterna du träffade specialister på infertilitet eller återkommande missfall så det har varit stor variation i dos. Perinatologen är närmare rätt dos, medan din gynekolog använder en extremt hög dos. Den dosen kommer dock inte att skada men är överdriven. Prometrium är okej för progesteronersättning, och att använda vaginalt, men är inte optimalt. Det finns en bättre förberedelse gjord speciellt för den vaginala applikationen som kallas Endometrin. Det är 100 mg och används tre gånger om dagen. Om du vill använda prometrium (det är en kapsel och löser sig inte lika bra) skulle du använda 100 mg vaginalt tre gånger om dagen. Båda medicinerna började på cykeldag #16 och fortsatte tills graviditetstestet. Om det är negativt kan det stoppas. Om det är positivt, skulle du fortsätta med det till 10 veckors graviditetsålder. Den andra medicinen som är gjord speciellt för detta ändamål är en vaginal gel som heter Crinone/Prochieve. Den används varje morgon.
Jag är skeptisk till att orsaken till dina missfall berodde på brist på progesteron. De flesta missfall orsakade av lutealfasbrister inträffar före 6 veckors graviditetsålder. Bortom den punkten tar den gula kroppen av graviditeten och moderkakan över progesteronproduktionen och producerar tillräckligt med progesteron för att graviditeten ska fortsätta. Den mest sannolika orsaken till missfall i din åldersgrupp är en spontan kromosomavvikelse, vilket betyder att det skedde ett kromosombrott under celldelningen som ledde till ett onormalt embryo. I så fall skulle de enda alternativen vara att fortsätta försöka, eftersom 85% av patienterna med denna orsak så småningom kommer att ha en livskraftig graviditet, eller gå vidare till IVF där chanserna att få ett bra embryo ökar eftersom flera ägg hämtas och används.
De andra medicinerna som jag använder till patienter med återkommande missfall är Medrol 16 mg per dag från början av cykeln och slutar med graviditetstestet (det måste minskas till 8 mg per dag en vecka före graviditetstestet) + heparin 2000U injektion två gånger per dag som börjar med cykelns början och fortsätter till 10 veckor om du är gravid + lågdos acetylsalicylsyra 81 mg per dag som börjar i början av cykeln och slutar vid 10 veckor om du är gravid. Lovenox 35 mg kan ersätta Heparin. Dessa mediciner ökar livmoderns blodflöde genom att förhindra bildning av mikroproppar i de tidiga blodkärlen till implantationsstället och graviditet, och minskar immunsvaret på graviditeten.
Återkommande missfall anses vara ett infertilitetsproblem så om du vill ha ytterligare information eller konsultation, kanske du vill konsultera en reproduktiv endokrinolog/infertilitetsspecialist.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
