Fråga FRÅGA:Hej,
Jag är 28 år gammal TTC ett tag. Diagnostiserats med stadium 4 endo i december 09. Jag blev tillsagd att göra 6 månaders lupron, sedan ytterligare en laparaskopi från en ob-gyn. Jag fick en second opinion från en fertilitetsläkare i maj 09 efter att jag inte blivit gravid naturligt med hjälp av akupunktur och örter. Han sa att jag kunde köra ett varv till, eller börja på fertilitetsmedicin. Jag valde att börja på Clomid 50 mg CD 5-9. Jag har en 2 mm cysta på min vänstra äggstock och är orolig över att cystan växer. Är clomid något som rekommenderas för någon med stadium 4 endometrios som försöker bli gravid? Jag frågade min läkare om cystan utgjorde ett problem och han sa att om den var större så skulle han vara orolig, men han sa att det inte var ett problem med tanke på storleken. Tja, om klomiden får cystan att växa, då skrämmer det mig. Är du osäker på om jag ska rådfråga en annan fertilitetsläkare?
SVAR:Hej Kristen från USA,
I allmänhet, om en patient har stadium 3 eller 4 endometrios, är valbehandlingen IVF. Anledningen är för att endometriosen, trots laparoskopin och Lupron, gör att bäckenet blir inflammerat och är fientligt mot ägget. I princip förstörs ägget innan det kan komma in i röret. Detta är dock inte 100% av fallen. Jag har haft patienter med stadium 4 endometrios som blivit gravida naturligt. Hur de gjorde det kan jag inte förklara, men de är definitivt undantagen från regeln. Generellt sett är naturlig graviditet väldigt mycket svår med steg 4. Därför, om du rådfrågade mig, skulle jag rekommendera IVF till dig.
Cystan du hade (2 mm) är en normal follikel och tekniskt sett INTE en cysta. Vi oroar oss inte för cystor om de inte är 2 cm (20 mm) eller mer. Klomiden kommer att få en follikel eller folliklar att växa. Det är vad den ska göra. Dessa folliklar innehåller äggen och de måste växa till 24 mm för att få ägglossning och för att ägget inom sig ska mogna.
Eftersom du är ung tänker din läkare förmodligen att du kan prova något enklare under några försök för att se om du kan vara ett av undantagen från regeln. Det är därför han föreslår Clomid. Sedan om det inte fungerar, kan han föreslå IVF. Jag skulle rekommendera att du pratar med honom/henne igen och frågar om han/hon tror att Clomid har en god chans att fungera och vilken behandling som skulle vara den bästa behandlingen i ljuset av den svåra endometriosen. Han/hon kanske ändrar åsikt då. Jag tror inte att du behöver rådfråga en annan fertilitetsläkare eftersom du just har rådfrågat mig. Jag hoppas att jag gav dig den information du behövde.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack Dr. Ramirez. Du klargjorde saker för mig. Jag är ledsen att jag tänkte sätta 2 cm cysta, jag vet inte varför jag satte 2 mm. Jag fick veta att det var en chokladcysta när jag gjorde min laparoskopi i december. Oben/gyn sa att han tappade den. Den var 4 cm då, och nu i juni har den växt till 2 cm igen. Jag antar att det är anledningen till att jag har känt smärtan igen. Kan endometriecystor lösas upp av sig själva? Om inte, om den fortsätter att växa innebär det någon risk för att bli gravid om mina rör är öppna, och om jag lyckas med en naturlig graviditet kan cystan skapa problem under graviditeten? Jag vet bara inte om jag ska göra en ny laparoskopi så snart. Är 6-7 månader för tidigt? Tack för all insikt i denna fråga.
Svar Hej igen,
Pojke det var ett snabbt svar. Cystan du har kallas endometriom. Det är en endometriotisk cysta eller tumör. Det räcker inte att tömma den eftersom endometriosen fortfarande sitter i cystan och den kommer att fyllas på som i ditt fall. Den borde ha klippts ut (cystektomi) vid tidpunkten för laparoskopin. Det kommer inte att störa din äggstocksfunktion och kommer inte att störa en IVF-behandling. Dess närvaro betyder dock att endometrios och ärrvävnad fortfarande är närvarande och ett problem, vilket minskar chanserna för en naturlig graviditet (som jag förklarade tidigare). Om du hade turen att bli gravid naturligt trots endometriosen, så är graviditet en bra behandling för endometrios, och endometriosen kommer inte att komplicera graviditeten. Inte heller endometriom så länge det inte blir för stort eller inte vrider sig på sig självt (torsion). Om det behövs kan det tas bort under graviditeten. 6-7 månader för ytterligare en laparoskopi är inte för tidigt. Vi kommer vanligtvis att göra en second-look laparoskopi inom 4 veckor om vi är oroliga för återkommande ärrvävnadsbildning. Mitt råd skulle vara att antingen göra en ny laparoskopi och denna gång se till att cystan tas bort, sedan gå vidare till IVF eller gå direkt till IVF utan laparoskopin. Min fru hade ett endometriom när vi gjorde vår IVF. Det störde inte och hennes cykel var framgångsrik.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
