Fråga FRÅGA:Hej Dr. Ramirez,
Jag är 49 och har varit TTC utan framgång med donatorägg sedan 2007. 2006 tog jag bort flera myom som förvrängde min livmodervägg. 2007 började vi sökandet efter vår första givare. Vi har haft två olika äggdonatorer och har haft utmärkta embryon båda gångerna. Vår första donator, 24 och hennes eget barn, gav 6 ägg (delad cykel) och 4 embryon. Vi överförde 2 8-9 cellgrad A-embryon på dag 3 men fick en BFN. För FET både tinades och överfördes vilket också resulterade i en BFN. Vår andra donator var en bevisad donator och hade också 3 egna barn och var 24. Vi fick 9 embryon från denna cykel. Vi överförde 3 10-cells, grad A embryon på dag 3 och fick vår enda BFP men det var 21. För FET tinade vi och överförde 3 och använde denna gång embryolim men det resulterade i en BFN.
Vi planerar att göra vår sista FET i juni. Jag har gjort en sonohysterogram och allt är klart. Jag har gjort mängder av blodprov igen och det som visade sig var att jag var heterozygot för MTHFR. Jag fick allt det här arbetet utfört av OB som hade gjort min fibroidoperation, så när jag gick till min RE förra månaden för att uppdatera blodprovet och sa att jag skulle göra FET, avfärdade han MTHFR-beslutet och sa att 40 % av kvinnorna ha detta. Under tidigare cykler har jag fått estrace, prednison och babyaspirin före överföringen och med början på överföringsdagen påbörjade jag PIO och fragmin (lovenox) injektioner. När antalet cykler ökade ökade också doserna av prednison, PIO och fragmin. Under den här tiden tog jag förmodligen inte tillräckligt med folsyra (1 mg). Jag har fortfarande regelbunden mens var 28-29:e dag även om de bara varar ca 2-3 dagar och när jag är på estrace har jag inga problem med att bygga ett skönt mjukt foder.
Med MTHFR-fyndet har jag tagit 5 mg folsyra och babyaspirerande dagligen sedan januari. Jag lade nyligen till 50mg B6 och 1000mcg B12. En annan bloggare som också var heterozygot rekommenderade B-vitaminerna och sa också att hon för sin framgångsrika FET hade börjat med lovenox tidigare i cykeln, snarare än att vänta på överföring (vilket jag funderar på).
Jag inser att det är lite långrandigt, men om du hade en patient med liknande historia, skulle du rekommendera något annat?
Pam
Ontario, Kanada
SVAR:Hej Pam från Kanada,
Wow, du har gjort massor. Först skulle jag nog glömma embryolimmet. Det hjälper ingenting med implantation eftersom implantation är en process där livmoderslemhinnan måste växa runt embryot, INTE embryot som fäster vid slemhinnan.
Jag använder heparin istället för lovenox men lovenox fungerar också bra. Jag börjar med aspirin, heparin/lovenox och prednison i början av cykeln. Jag ger också östrogentillskott. Det är ingen skada på folsyra och B-vitaminer. Du kanske också vill överväga akupunktur, eftersom vissa studier har visat en ökning av graviditetsfrekvensen med detta, och jag rekommenderar det till mina patienter som misslyckas. Tänk på att frysta embryoöverföringscykler i sig har en lägre graviditetsfrekvens.
Det enda andra att tänka på är att IVF-framgångsfrekvensen varierar beroende på läkaren. Detta beror främst på överföringsteknik och laboratoriekvalitet. Det kan vara det andra alternativet att överväga.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack, Dr Ramirez. Bara som en uppföljning, angående heparinet, om du startar det i början av cykeln, slutar du det alls under överföringen eller är det okej att ta det kontinuerligt? Och, tror du att min ålder har något att göra med misslyckandena även om jag har regelbunden (om än kort) mens? Min RE har aldrig angett att min ålder är ett problem.
Svar Hej igen,
Om du använder heparin eller lovenox skulle jag sluta på triggerdagen (HCG) till dagen efter uttag. Sedan återupptar jag det från den tidpunkten fram till graviditetstestet, om det är negativt, eller 10 veckors graviditetsålder om det är positivt. Jag stoppar det innan hämtningen för att minska risken för blödning från denna procedur.
Din ålder har ingen betydelse om du använder donatorägg och har en normal livmoder.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
