Fråga Hej,
Jag är en 38-årig kvinna i nordöstra USA. Jag började få mens när jag var 10 år och på grund av oregelbundna (för frekventa) och tunga mens gick jag på BCP vid åldern 15 till 35 - efter att ha slutat med BCP är min mens väldigt regelbunden. Vi startade TTC för 3 år sedan, och efter ingen framgång visade de första testerna att mitt H hade bra spermieantal men låg motilitet. Vi började med en RE i jan 09. För mig är mina problemområden ålder, högt BMI, hypotyreos (välkontrollerad) och + för MTHFR &Faktor 5 Leiden. Inget PCOS, ingen endometrios, rören är öppna, livmoderslemhinnan utvecklas bra, FSH 9. Vi fick rådet att gå direkt till IVF för att öka våra chanser att bli befruktad. IVF#1 5/09 Lupron/Gonal F-protokoll - 13 hämtade, 7 befruktade, 3 dagars överföring av 3 embryon - alla grad 2 (8, 7, 6 celler), resulterade i graviditet som slutade i m/c vid 8 veckor pga. till triploidi. IVF#2 8/09 Lupron Flare protokoll - 13 hämtade, 2 befruktade, 3 dagars överföring av 2 embryon - Grad 2 (6 &5 celler) BFN. 09 dec - hade en d&c och en månad med antibiotika &estrace för att förbereda sig för IVF. IVF #3 1/10 med akupunktur, Lupron/Gonal F/Menopur - 13 hämtade, 5 befruktade, 3 dagars överföring av 3 embryon - alla Grad 1 (8 celler) en annan BFN. Alla IVF hade ISCI och de sista 2 med assisterad kläckning och inga embryon fick det att frysa. Mina E2-nivåer var konstanta för alla 3 - alltid mellan 1900-2300. Mina mediciner är alltid prenatal vits, folgard, baby asa och levoxyl (sköldkörteln). Lovenox endast under graviditet. Min RE säger att det är min ålder som är problemet &att även om jag svarar bra och befruktar bra, är mina ägg av dålig kvalitet och stannar flera dagar efter överföring. Jag har inte längre täckt IVF, men har 6 IUI. Hans rekommendation var att prova 4 IUI och om jag inte blir gravid, att gå vidare till andra alternativ, som DE. Mina frågor:
1. Håller du med om denna diagnos? Skulle det vara värt att prova en annan IVF med en annan RE? Jag har varit väldigt glad med min erfarenhet av den här gruppen.
2. Jag har läst om Natural Killer-celler &antikroppar &immunologiska behandlingar - min RE säger att studierna inte stöder denna typ av behandling och det kommer inte att hjälpa. Håller du med?
3. Jag har haft min första IUI den 31/3 och väntar på en betaversion den 13/4. Tycker du att det är värt att prova flera IUI:er eller är chanserna att lyckas så låga att jag slösar bort min tid?
4. Är övergången till DE mitt bästa nästa steg?
Tack så mycket för att du tog dig tid att läsa och svara. Jag tycker verkligen om att läsa dina svar på denna sida.
Svar Hej Alyssa från USA,
1. När du granskade din historia, av tre IVF-cykler, lyckades du med en (den första), men i varje stimulerade du bra, fick ett bra antal ägg uttagna och hade, förutom den andra cykeln, anständiga embryon . Så det betyder att dina äggstockar fungerar bra och stimulerar bra trots din höga FSH-nivå, och du verkar göra anständiga embryon. Naturligtvis, eftersom embryon är priser bara baserade på hur de ser ut, kan vi inte veta om de är normala eller inte. Din första graviditet var genetiskt onormal och det är "åldersfaktorn", dvs ägg av dålig kvalitet som leder till onormala embryon. Det är möjligt att embryona i cyklerna #2 och 3 också var genetiskt onormala och det är anledningen till att de inte implanterades. Så jag håller med om att äggkvaliteten kan vara problemet, vilket leder till ofullkomliga embryon. Det är hindret som du behöver övervinna och är helt baserat på din ålder. Du kanske inte nödvändigtvis behöver byta läkare, men det kan bara ta fler försök att bli gravid, eftersom majoriteten av dina ägg inte är av bra kvalitet och målet är att få ett bra. Men graviditetsfrekvensen varierar beroende på läkare och protokoll, och det kan möjligen göra skillnad. Till exempel använder jag inte Long (lupron)-protokollet eller flare-protokollet. Jag använder ett kombinationsprotokoll (Ganerelix (antagonist) + Follistim + Menopur). Det kan möjligen göra skillnad i din stimulering och antalet uttagna ägg, och därmed öka chanserna att hitta ett bra ägg. Dessutom är mycket av det bara tur i dragningen, så att säga. Varje cykel är unik och har potential att ge ett annat resultat.
2. Du har en +MTHFR och Factor V Leidin. Det ger dig en ökad risk immunologiskt. Av den anledningen kan lågdos aspirin, Medrol, och eventuellt Heparin eller Lovenox, göra skillnad och skulle vara en bra idé. Jag placerar automatiskt mina misslyckade patienter på detta protokoll. Mitt resonemang är att, trots att studierna inte visar något värde för denna kur, är det som stressreducering, akupunktur eller vilket antal andra tillägg som inte har bevisats kliniskt, det gör inte ont och det kan hjälpa. I princip kastar jag in diskbänken för att försöka övervinna misslyckandena. Så vad är skadan?
3. Om ditt IUI är positivt, bra. Om det är negativt måste du förstå att du gör dem för att du har fördelen och inte för att det är en bättre behandling. Det är det inte. Det har säkert en chans att fungera som är bättre än att försöka naturligt, men den chansen är inte så bra. Vid 38 år är chansen cirka 7-10% per cykel, vilket är mycket mindre än 60+% med IVF per cykel. Men det betyder inte att det inte kan fungera. Målet skulle vara att se till att du har minst tre ägg med varje cykel. Det ska helst vara 5. Använd injicerbara om du måste. Det är ägglossningen av flera ägg som ökar graviditetsfrekvensen med IUI.
4. Donatorägg är verkligen ett alternativ och ett alternativ som du kommer att ha tills du är 50 år. Det ger dig verkligen de bästa chanserna att lyckas eftersom det eliminerar äggfaktorn och minskar risken för missfall. Det är ditt ess i fickan. Om du ska fortsätta med det vid denna tidpunkt är ditt personliga beslut. Eftersom dina äggstockar stimulerar bra finns det fortfarande möjlighet för dig att bli gravid med dina egna ägg. Det borde fortfarande finnas några bra kvar inuti. Det kommer bara att vara en tidsfråga. Men om du hellre inte vill fortsätta att försöka tills du hittar det där bra ägget och ökar dina chanser att lyckas på kortast tid, då skulle donatorägg vara det logiska alternativet. Det fanns ett reportage i NY Times om en patient som nu är den äldsta patienten som framgångsrikt blivit gravid med sina egna ägg vid 49 års ålder. Hon var mycket ihärdig och hängiven att bli framgångsrik, och det tog henne två år att göra IVF.
Jag hoppas det här hjälper,
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
