Fråga FRÅGA:Hej,
Jag ställer den här frågan från Storbritannien.
Jag är 42 år gammal och har nyligen haft en misslyckad IVF-cykel. Det var min första IVF-cykel och jag hade låg respons. Jag hade totalt 3 ägg skördade. Det var 2 från mogna folliklar och 1 från en liten follikel.
Jag vet att detta är ett dåligt svar eftersom jag var på den maximala mängden droger. Jag fick Buserelin 1mg/ml - 0,5ml per dag, puregon 300 enheter och menopur 300 enheter per dag. Jag fick inte bara dålig respons utan äggkvaliteten var också mycket dålig. Ägget från den lilla follikeln sprack innan embryologen kunde utföra ICSI på det. De andra 2 äggen förändrades eller utvecklades inte på något sätt när ICSI utfördes på dem. Och ICSI gjordes eftersom min mans spermier är låga i antal och har problem med motilitet och morfologi.
Jag hade nyligen en uppföljningssession med fertilitetsspecialisten och han rådde mig att inte göra fler IVF och att överväga äggdonation om jag vill fortsätta. Och han fortsatte till och med att säga att även om jag av något mirakel blev gravid är min äggkvalitet så dålig att barnet med största sannolikhet skulle ha allvarliga fosterskador. Jag var så förstörd.
Mina frågor är att jag bara hade en IVF och FSH dag 3 var 9,3, så kan min läkare säga från en IVF att jag har en låg äggreserv och att alla mina ägg är av dålig kvalitet. Jag glömde att säga att båda mina rör är blockerade så en IUI skulle inte vara användbar.
Kan det vara så att en IVF på en annan cykel kan ge bättre resultat? Jag har alltid haft regelbunden mens. Kan mina äggstockar bara ha svarat dåligt första gången och kan de svara bättre på en andra IVF?
Och viktigast av allt, "även om jag av något mirakel blir gravid" betyder min dåliga äggkvalitet i denna IVF-cykel att ett barn med största sannolikhet skulle ha allvarliga fosterskador?
Jag vill göra en till IVF-cykel. Jag vill se om ett annat läkemedelsprotokoll kan ge ett bättre resultat. Säg till mig om du tror att jag borde ha något hopp om ett bättre resultat eller om jag måste inse den brutala sanningen att det inte finns något hopp och att jag bara måste överväga äggdonation.
Tack så mycket för att du tog dig tid att svara på mina frågor.
SVAR:Hej Penelope från U.K.
Som svar på dina frågor:
1. Låg äggstocksreserv (stimuleringssvaret) och låg äggkvalitet är två olika faktorer. Du hade båda i den här cykeln. Det förhöjda FSH på 9,3 är en indikation på att äggstockarna förmodligen inte kommer att stimulera särskilt bra med maximal stimulering som du gjorde. Det tyder dock inte på dålig äggkvalitet. Din ålder är mer av en faktor som indikerar dålig äggkvalitet. Som ni vet minskar graviditetsfrekvensen avsevärt med stigande ålder, särskilt efter 35. Detta beror främst på dålig äggkvalitet. Det finns inget sätt att korrigera dålig äggkvalitet annat än att försöka rekrytera och extrahera flera ägg i hopp om att ett bra ägg kommer att finnas i den gruppen. Jag tror inte att alla dina ägg är av dålig kvalitet, men absolut majoriteten (90% eller mer) är det.
2. Det har gjorts flera studier på dåliga svarspersoner som visar att varje cykel är unik och ger olika resultat. Så det finns fortfarande en chans att även med ett embryo kan du bli framgångsrik i en efterföljande cykel. Men för att inte ge dig falskt hopp skulle chanserna vara låga så du måste vara beredd på att misslyckas och att behöva prova flera försök. Det var nyligen en artikel i New York Times här i USA om en 49-årig kvinna som blev befruktad och förlossad genom IVF med sina egna ägg. Jag tror att hon är den äldsta i världen som har gjort det (blir gravid med sina egna ägg genom IVF). Men de var tydliga med att påpeka att det tog två år för henne att göra IVF för att nå den framgången.
3. Jag håller inte med om din läkares uttalande att om du blev gravid skulle du få ett defekt barn. Visst, om du blev gravid skulle du riskera att få missfall eller en genetisk abnormitet som Downs syndrom. Men onormala embryon implanteras sällan eller leder till en framgångsrik graviditet. Den enda anledningen till att Downs syndrom klarar sig är att det är en mild genetisk defekt (endast en kromosom är onormal). Om du blir gravid, och det framgångsrikt går över 8 veckors graviditetsålder, är dina chanser goda att få ett normalt barn. Vi rekommenderar dock genetiska tester för de få som är onormala. Dålig äggkvalitet leder vanligtvis till ett embryo med flera abnormiteter, dålig embryonal utveckling och antingen ingen graviditet eller ett tidigt missfall.
4. Jag ser ingen anledning till varför man inte kan fortsätta prova med sina egna ägg som jag nämnde ovan. Jag ser mirakel hända hela tiden. Men du måste vara beredd på ett dåligt resultat, och om du kan hantera det, fortsätt och försök så länge dina äggstockar fortfarande svarar. Du kan byta till donatorägg när som helst och nästan vilken ålder som helst (även om vi tenderar att begränsa det till under 50) så det alternativet kommer alltid att finnas där. Men som sagt, jag skulle förmodligen ha rådgjort detsamma som din läkare eftersom vi vill att du ska lyckas på kortast tid, minsta antal försök, minsta känslomässiga kostnad och minsta ekonomiska kostnad.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologiskt centrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Dr Ramirez,
Hej, det är Penelope igen. Min nästa fråga gäller att försöka fixa mina blockerade rör.
Jag undrar om jag ska överväga en procedur för att få en eller båda av mina rör upplåsta. Jag har läst att en tub ibland kan vara så ärrad att ens att ha en procedur för att låsa upp den inte fungerar.
Om en av mina slangar var avblockerad och förblev så, då skulle jag kunna bli gravid naturligt, eller hur? Jag vet att jag fortfarande skulle kämpa med en dålig äggreserv och många ägg av dålig kvalitet på grund av min ålder.
Förblev blockerade tuber mestadels blockerade även efter en tubalöppningsoperation? Jag är också väldigt överviktig, kommer detta att göra någon skillnad för hur lätt en kirurg skulle kunna utföra en sådan operation?
Dr. Ramirez, tror du att det här kan vara ett alternativ för mig?
Tack för att du svarar på mina frågor. Det är verkligen underbart att du ger upp din tid för att hjälpa kvinnor som jag själv. Gud välsigne dig för din vänlighet.
SVAR:Hej igen,
Trots vad någon kan säga till dig, är tubalskada INTE reparerbar eller reversibel förutom två undantag:
1. Den fimbrierade änden av röret blockeras av ärrvävnad som orsakats externt, t.ex. av tidigare operation eller en brusten blindtarm.
2. Öppningen till slangen vid livmodern är blockerad av slemhinnor, i vilket fall kan en HSG ibland låsa upp dem och de skulle fungera normalt.
Något annat som orsakade äggledarskador kan inte fixas, och operation finns inte för detta. Dessutom, på grund av din ålder och äggstocksreserv, även om den tekniken existerade (som äggledartransplantation), skulle dina "naturliga" chanser att bli gravida bara vara 1% per år av försök. Det skulle definitivt inte vara värt den kirurgiska kostnaden eller riskerna. IVF har en bättre chans på 25-27% per försök.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologiskt centrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Dr Ramirez,
Jag ser att det skulle vara värdelöst att göra en operation för att fixa mina rör.
Min sista fråga gäller äggdonation-
Om jag bestämmer mig (efter 1 eller flera IVF) att mitt enda alternativ är att prova äggdonation kan du berätta för mig vad jag bör tänka på när jag väljer en klinik.
Jag har hört att det i Valencia i Spanien finns en klinik som är kopplad till det lokala universitetet och som bara använder unga kvinnor, mestadels studenter, för att donera ägg efter att de har genomgått en noggrann screening. Har du hört talas om just den här kliniken? Jag förstår att du inte kan rekommendera en viss klinik.
Viktigast av allt, vad ska jag se till är inblandat i äggdonationsoperationen? Finns det något jag kan göra för att se till att jag har en bättre chans att lyckas?
Jag kan inte tacka dig nog för alla dina råd.
Vänliga hälsningar,
Penelope
Svar Hej igen,
Jag kan inte ge någon information angående kliniken i Spanien, eftersom jag inte har någon information. Förlåt.
När det gäller att hitta en klinik skulle du behöva hitta ett bra IVF-center. Det är en som gör ett tillräckligt antal IVF-cykler per år med goda publicerade resultat. Du bör särskilt undersöka antalet donator IVF-graviditeter. I USA är dessa priser över 60 % per cykel.
Donatorer kan erhållas från tre källor:(1) någon du känner eller hittar, som ett syskon, vän, bekant, etc., (2) en donator registrerad på IVF-kliniken eller (3) genom en donator. Vanligtvis ökar kostnaderna från källa 1 till 3. Nästan alla kliniker eller myndigheter rekryterar donatorer som är under 33 år, så jag skulle inte betrakta en äldre än den åldern, om det inte var någon du personligen kände, som en syster. Dessutom, om donatorn hade bevisad fertilitet såsom en tidigare graviditet eller tidigare framgångsrik donator IVF-cykel, skulle det också vara förmånligt. I USA har vi strikta regler angående behörighet och medicinsk historia för donatorer. De testas omfattande för att säkerställa att de inte har några överförbara sjukdomar eller genetiska sjukdomar. Jag vet inte om Spanien.
I USA väljs donatorer vanligtvis ut av mottagaren och inte av kliniken. Jag har fått information från andra europeiska par att de måste välja den donator som kliniken ger, och har inget val. I USA har givarna en fullständig profil, inklusive bilder som du kan välja mellan. Många patienter väljer gärna någon med samma egenskaper, bakgrund, utbildning etc. Men ju fler kriterier man har desto svårare blir det att hitta en lämplig donator.
Jag hoppas att det ger dig den information du behöver.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologiskt centrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
