Fråga Hej Dr Ramirez,
Jag är en 36-årig kvinna som precis har provat min första IVF-cykel efter 5 misslyckade IUI. Jag har fått diagnosen PCOS och äggstocksresistens trodde till och med att mitt FSH alltid har varit lågt på mitt dag 3 blodprov. Jag har inte regelbunden mens och har behövt clomid- och Puregon-injektioner för att få ägglossning för IUI.
Den senaste IVF-cykeln var mina siffror som följer:Dag 3 - FSH 5,7, Östrogen 112, Progesteron 3,5 och LH 7,6. Jag påbörjade 150 Puregon på dag 3 och fortsatte på dag 4 och 5. Dag 6 var mina blodprovsresultat:Östrogen 334, Progesteron 3 och LH 4 och jag hade många folliklar vid 1,0. Jag höjde min Puregon till 200 för dag 6 och 7. Dag 8 var mitt blodprov östrogen 717, progesteron 2,7 och LH 2,7 och ingen av folliklarna utvecklades. Jag gick tillbaka på dag 9 för ett uppföljande ultraljud och det fanns ingen förändring i follikelstorlek. Min IVF-cykel avbröts.
Min fråga är vad skulle IVF-protokollet vara för någon som har en historia av äggstocksresistens? Skulle min dos behöva ökas eller kombineras med annan medicin? Jag har tagit ett äggreservblodprov och jag har tydligen väldigt många ägg för någon i min ålder. Jag skulle anta att det skulle bero på att jag inte har ägglossning regelbundet. Frågan kommer då till äggkvaliteten. Om jag inte har ägglossning, äventyrar det äggkvaliteten? Alla råd eller ljus du kan lysa på min situation skulle vara till stor hjälp.
Tack.
Diana
Svar Hej Diana från Kanada,
Först av allt, att ha BÅDE PCOS och äggstocksresistens räknas inte. Äggstocksresistens är när äggstockarna inte svarar bra på stimulering. PCOS-patienter tenderar att överreagera på stimulering. På något sätt är jag inte säker på att dina läkare har rätt. Du borde vara det ena eller det andra.
Du har inte äggstocksresistens utifrån din beskrivning av att ha "många folliklar". Du var också på ett lågt protokoll, förmodligen i väntan på att vara en högresponderande på grund av PCOS. Baserat på dina östradiolnivåer gick du bra framåt, men dina folliklar var små, vilket är karakteristiskt för PCOS-patienter. De tenderar att stimulera och växa många folliklar, som utvecklas långsammare, istället för att välja ut några få och växa dem snabbare. Tänk på att 200 IE eller Puregon är en låg dos. Mitt högsta protokoll är 600IU. Jag vet inte varför din läkare avbröt din cykel. Kanske han/hon kände sig obekväm med antalet folliklar du hade och ville inte riskera hyperstimuleringssyndrom. Uppenbarligen är din läkare inte van vid att behandla PCOS-patienter. Dessutom var du bara cykeldag #8 som fortfarande är tidigt i cykeln. De flesta patienter kommer att gå till cykeldag #12 eller 14 innan folliklarna är klara. Eftersom ditt östradiol bara var 717 löpte du ännu inte risken för hyperstimuleringssyndrom. Patienter som utvecklar hyperstimuleringssyndrom tenderar att ha östradiolnivåer över 2000 vid cykeldag #9.
Du bör också komma ihåg att vid 36 år är du fortfarande ung och de flesta av dina ägg bör fortfarande vara av god kvalitet. Ålder är inte ett problem för dig ännu.
När det gäller protokoll kan jag inte ge dig ett standardprotokoll eftersom varje program och läkare har olika protokoll och kombinationer av protokoll. Jag föredrar att använda ett "blandat" protokoll som kombinerar både FSH och FSH/LH (jag använder Follistim för FSH och Menopur för FSH/LH). I ditt fall blev du helt enkelt inte tillräckligt stimulerad och läkaren borde ha hållit igång och öka dosen, oavsett om du använder protokollet för enstaka medel som du gjorde eller använder ett blandat protokoll.
Jag hatar att säga det här, men jag kan föreslå att du överväger att söka upp en annan klinik eller läkare, eftersom jag är skeptisk till hur din första cykel gick. Återigen, jag tror inte att du är en "lågsvarare" så du kanske vill slänga den etiketten för dig själv. Lågsvarare svarar knappt på 600 IE eller mer medicin och ofta blir östradiolen inte mycket över 300-400.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
