Fråga FRÅGA:Hej,
Jag har ett antal frågor.
Jag är en 36-årig kvinna från Dublin, Irland som har varit TTC i 2,5 år. Efter ett års försök remitterades jag och min partner till en fertilitetsklinik. Vid den tiden visade ultraljud och MR att jag hade en 4,5 cm dermoid cysta på min vänstra äggstock och jag remitterades till csytektomi i april 2009. Min kirurg valde att göra en laparotomi och sa att det skulle vara mindre sannolikhet att cystan skulle brista under tiden. operation och att behöva städa upp bäckenet så jag följde hans råd, medan jag var öppen tog han cystan på vänster äggstock men tog också vad han trodde var en annan cysta på höger äggstock då den var hemorragisk. Histologirapporten visade att cystan från höger äggstock faktiskt var min gulkropp för den månaden.
Efter återhämtningsperioden för operationen började min partner och jag försöka bli gravida naturligt utan framgång. I det här skedet (december 2009) var vi frustrerade över den första fertilitetskliniken vi gick till så vi bytte klinik och i februari i år gjorde jag ett AMH-test och bäckensonogram som förberedelse för IVF. AMH-resultaten visar att jag har låg äggstocksreserv (0,5). Den vänstra äggstocken hade inga folliklar på sig vid ultraljud och den högra hade bara fyra eller fem. Jag vet från tidigare ultraljud att jag har haft ägglossning från min högra äggstock varje månad sedan operationen (och förmodligen innan dess eftersom jag alltid hade ont på denna sida varje månad).
Jag fick också diagnosen livmoderpolyper vid sonogram som jag ska ta bort via hysteroskopi och d och c innan jag påbörjar en IVF-cykel i april.
Mina frågor är dessa:
- kan borttagandet av corpus luteum på höger äggstock och cystan till vänster ha skadat min äggstocksreserv?
- har du några förslag för att maximera mina chanser att lyckas med IVF med tanke på min låga äggstocksreserv? Skulle du rekommendera DHEA?
- sedan operationen har jag haft konsekvent smärta där jag uppfattar min högra äggstock som och menstruationsliknande kramper vid udda tider i månaden - kan detta vara relaterat till operationen. Jag har frågat läkare om det och eftersom de inte kan se något fel med ett ultraljud säger de åt mig att inte oroa mig för det.
Jag är mycket oroad över effekten som operationen hade på min fertilitet samt det faktum att min kirurg eller den första fertilitetskliniken jag var hos inte varnade mig för någon risk förknippad med operationen.
Tack för din tid
SVAR:Hej Natasha från Irland,
Den tidigare operationen skulle inte ha haft någon effekt på din äggstocksreserv. Den typ av operation du hade (explorerande laparotomi med cystektomi) kunde dock ha förändrat och försämrat din fertilitet. Om inte mycket av äggstocken togs bort, borde det dock inte ha påverkat din äggstocksreserv.
I verkligheten är låg äggstocksreserv bara en beskrivning av hur du kommer att stimulera med fertilitetsläkemedlen. Det är inte en indikation på din fertilitet. Tänk på att du bara behöver ETT bra embryo för att bli gravid. Faktum är att jag gjorde IVF på en patient den här månaden som bara hade ett embryo att överföra på grund av låg äggstocksreserv/lågt svar, och idag är hennes graviditetstest positivt!
Du är fortfarande ung så dina chanser är fortfarande goda. Jag skulle gå med ett högstimuleringsprotokoll (inte flareprotokollet), då kan man bara hoppas på det bästa. Jag förespråkar inte DHEA. Se till att IVF-mottagningen du går till har en bra och hög graviditetsfrekvens. Du vill inte slösa tid på en som inte gör det.
När det gäller din smärta är det möjligt att du har ärrvävnad som bildats runt äggstocken som ett resultat av operationen. Ärrvävnad kan inte ses med ultraljud. Du skulle behöva en laparoskopi för att se det.
Om det värsta kommer till värsta kan du alltid komma till USA, även om jag vet att det är ett mycket dyrt förslag. Jag har haft patienter från så långt borta som Serbien på den europeiska sidan och Kina på den asiatiska sidan.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej Edward,
Tack för ditt svar, särskilt om effekten av låg AMH på fertiliteten. Jag har ett par följdfrågor:
- hur kunde den typ av operation (laparotomi) jag genomgick ha påverkat min fertilitet negativt?
- vad är en anständig graviditetsfrekvens för en fertilitetsklinik?
- skulle du råda en laparoskopi för att kontrollera om det finns ärrvävnad före IVF eller ska jag bara fortsätta med min cykel?
Tack,
Svar Hej igen,
Närhelst operation utförs buken, särskilt en öppen operation och en runt reproduktionsorganen, kan ärrvävnadsbildning induceras. Detta kommer att störa passagen av ägget från äggstocken till rören.
I din åldersgrupp når vi en graviditetsfrekvens på 68 % per försök med IVF. Jag vet att graviditetsfrekvensen generellt i USA är 50-60 % per IVF-överföring. Jag vet inte vad de är i Europa, men du kanske vill använda det som en guide. Vi delar upp det i åldersgrupper och statistiken jag gav dig baseras på din ålder och inte på alla åldrar.
Jag rekommenderar inte laparoskopi för att kontrollera om det bildas ärrvävnad före IVF. Gör bara den här operationen om du är helt sugen på att försöka bli gravid naturligt. IVF kommer att kringgå bäckenet helt och är den idealiska behandlingen för svår bäckenärrvävnad/sammanväxningar, så operationen är inte nödvändig.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
