Fråga FRÅGA:Hej, Dr.
Jag kommer från New Jersey, USA.
Jag har 2 frågor till dig.
Jag fick diagnosen stadium 4 endometrios i januari 2009. Kirurgen tog bort all min endo i operationssalen,
Sedan operationen har jag varit nattsvettad på morgonen. Vad jag läst på internet kan det bero på den höga östrogennivån i blodet.. Jag har 1,5cm cysta på vänster äggstock)
På något sätt vet inte läkarna jag har träffat hittills vad som orsakar detta.
1)Vad är orsaken till mina nattsvettningar? (Jag har det nästan varje morgon)
Mina hormonnivåer togs flera gånger.
FSH=3,84 E2=92,3? i JULI 2009
FSH=10,4 E2=52 i oktober 2009
AMH=1,4 i november 2009
Jag provade IVF i oktober 2009 och misslyckades.
Jag hade bara 1 immatru ägg vid hämtningen även om det på ultraljudet var minst stora 6-7 folliklar. Läkaren som hämtade ägget sa att de andra kunde vara chokladcystor inte riktiga ägg.
Min RE använde ett antagonistprotokoll för IVF i oktober 2009. Jag var tvungen att ta östradioltabletter under en vecka i lutealfasen strax före själva cykeln.
Nu ändrade jag min RE, och hon sa att hon skulle prova något flare? protokoll.
Detta kommer att ta 2 månader och jag måste börja med östradiolplåster i en vecka innan cykeln.
Är inte detta nästan likt antagonistprotokollet jag försökte tidigare?
Hur kommer det sig att RE'S ger mig extra? östrogen när de vet att jag har endometrios?
Skulle det inte få min cysta (1,5 cm cysta på min vänstra äggstock) att växa sig större när de gör detta?
2) Kommer den här mikron att blossa upp? fungerar protokollet för mig?
SVAR:Hej Joy från USA,
Nattliga svettningar kan bero på flera orsaker såsom minskat östrogen (klimakteriet eller ovariedysfunktion) eller sköldkörtelproblem eller hjärtproblem.
När det gäller dina efterföljande frågor finns det viss förvirring. Du hade två FSH-nivåer ritade, en var 3,84 och den andra 10,4. Gjordes dessa på cykeldag 2 eller 3? eftersom det är då de behöver göras för att tolka dem korrekt. Ur ett fertilitetsperspektiv vill vi att FSH-nivån ska vara mindre än 7 på cykeldag #2 eller 3. När den är högre betyder det att äggstockarna är "resistenta" vilket betyder att de inte kommer att svara bra på stimulering eftersom de är kommer inte att ta upp hormonet tillräckligt. När en kvinna åldras blir hennes äggstockar mer och mer motståndskraftiga, men detta kan förekomma även i yngre åldrar. Det kan förklara varför du inte hade så många folliklar. Endometrios påverkar inte och kommer inte att påverka ditt svar på stimulering. Problemet med att öka östrogen är att endometrios trivs och växer av östrogen, så att det kan orsaka ett återfall av endometriosen. Din första FSH-nivå var faktiskt mycket bra och skulle tyda på bra äggstockssvar. Faktum är att du förmodligen inte skulle behöva för mycket medicinering (lågt protokoll).
Utan att ha alla detaljer om din IVF-cykel kan jag inte svara specifikt på frågor om den, men din avkastning var mycket låg. Det kan finnas flera anledningar till detta.
Jag antar att din nya RE kommer att prova "flare"-protokollet eftersom du svarar dåligt och har låg äggstocksrespons. Blossen är bara en annan teknik som används för att försöka öka äggutbytet, och är något annat att prova men har inte visat någon ytterligare fördel är aktuella studier.
Antagonistprotokollet betyder bara att en antagonist används för att undertrycka äggstockarna istället för en agonist. Äggstockarna dämpas så att de inte spontant har ägglossning eller fungerar på egen hand, så att cykeln kan programmeras bättre, äggstockarna kan svara bättre på stimulering och inte kortsluta stimuleringen. Dessutom vill vi inte att äggstockarna ska ha ägglossning innan vi har chansen att hämta ut äggen. Det är ingen skillnad mellan att använda en antagonist eller agonist i allmänhet, förutom att det finns färre injektioner med antagonisten (3-4 vs 21). Antagonister är mediciner som Ganerelix eller Cetrotide och agonist är Lupron.
Jag skulle råda dig att inte oroa dig så mycket för din endometrios. IVF är den bästa behandlingen och kringgår endometriosen. Blir du gravid är graviditet en BRA behandling mot endometrios så det är målet. Din första cykel fungerade inte särskilt bra på grund av den dåliga stimuleringen (vilket kan bero på att det inte finns tillräckligt med mediciner) och det låga antalet uttag. Att ägget var omoget kan bero på att ägget inte fick tillräckligt med tid att mogna dvs. du utlöstes för tidigt. Så jag skulle råda dig att fortsätta försöka. Studier visar goda kumulativa graviditetsfrekvenser om en patient fortsätter att försöka, även hos äldre kvinnor.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på facebook och twitter med mig på @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej. Dr.
Det här är Joy igen, jag är 32 år gammal.
Jag har normalt TSH-resultat.
FSH=3,84 E2=92 togs före IVF på dag 3 av min mens.(Jag hade nattsvettningar den morgonen)
FSH=10,4 E2=52 togs efter IVF på dag 2 av mens.(Jag hade inte nattsvettningen denna dag)
Det är bara ca 5 dagar som jag inte har nattsvett på en månad.
Jag trodde att om estadiol är högre än 80, i mitt fall 92 var FSH=3,84 falskt negativt, eller hur??
Jag tog ut ägg den 15:e dagen av min mens.
Jag triggades på dag 14.
Mina siffror från stimuleringsrapporten är följande:
E2=2256
P4=2,20
bHCG=223
HÖGER äggstock-två 10 mm,
-en 15mm
VÄNSTER äggstock-tre 10mm
-två 13mm
-en 15mm
-två 17mm
-tre 20mm
ger bara 1 oocyt - alla andra är tomma folliklar eller chokladcystor???
Från dessa siffror,
Ett annat bekymmer är att jag gjorde papsmear förra månaden.
Min sjuksköterska berättade att det fanns onormala celler men inget HPV-virus.
Hon sa att hon skulle upprepa papsmear om 6 månader.
Under tiden sa de att de skulle gå på en ny IVF-cykel.
Utstryket var normalt 6 månader före operationen i januari 2009.
Jag gjorde laparotomi för att skära av delen av kolon-rektal endo &laparoskopi då.
Jag hade också hysteroskopi för att ta bort några polyper i livmodern augusti 2009.
Tack på förhand för ditt svar.
Svar
Hej igen,
#1 och #2. Datumet för utlösningen baseras på de största folliklarna. Dina största folliklar var 20 mm, vilket är en tillräcklig storlek. Men du hade många folliklar som var mindre än 16 mm, vilket vanligtvis ger omogna ägg och ingen befruktning. Alla läkare är olika, så du måste ta detta svar som bara en åsikt. Jag skulle ha väntat ytterligare en dag eller två för att låta de mindre folliklarna bli lite större för att få så många mogna ägg som möjligt.
#3. Inflammation och avvikelser inuti buken/bäckenet orsakar inga avvikelser på utsidan, så ditt onormala cellprov berodde inte på endometriosen eller operationer. Det berodde på att något irriterade livmoderhalsen. Dessa kan vara vaginalinfektioner, tamponger, samlag eller något som i princip kan irritera livmoderhalsen. Jag tror inte att du behöver oroa dig för detta just nu.
Baserat på den andra förhöjda FSH-nivån på 10,4, skulle du anses vara en lågreagerande person. Vi använder alltid den högsta FSH-nivån för att bestämma stimuleringsprotokoll. Du nämner inte hur mycket medicin du använde, men din stimulans verkade vara ganska bra. Om min räkning stämmer hade du 14 folliklar vilket är en bra siffra. Det är väldigt ovanligt att du hade så låg äggavkastning. Det betyder i alla fall att din äggstock stimulerades tillräckligt med de mediciner du använde, även om det finns utrymme för en ökning av mediciner. Jag ser ingen fördel eller anledning att tillämpa flare-protokollet i det här fallet. Jag tror att antagonisten är bättre eftersom den föregående Lupron (före cykeln) faktiskt kan undertrycka dina äggstockar för mycket och leda till en lägre avkastning.
Kom ihåg att detta bara är mina åsikter och varje läkare kommer att vara olika. Det är en del av det som skiljer läkare, kliniker och graviditetsfrekvenser.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på facebook och twitter med mig på @montereybayivf
