Fråga Hej, jag hoppas att du kan hjälpa mig eftersom jag ärligt talat inte vet vart jag ska ta vägen härifrån eftersom det har varit en så tuff resa. Här är lite historia.
DH (38)- astenozoospermi
Jag (35)- mycket lätt PCOS, normala FSH-nivåer
Clomid-graviditet 2008 - slutade tyvärr i dödfödsel vid 38 veckor (sept 08), orsakar instängd placentamosaicism.
IVF 1 mars 09 - inställd dålig respons på för låga stimulerande läkemedel
IVF 2 juli 09 - 14 ägg insamlade, 9 befruktade, 6 dag 3 embryon. Överförde bra betyg 8 och 6 cell på dag 3 - BFN
Naturlig graviditet 9 sept - Missfall vid 6,5 vecka
IVF 3 nov 09 - 9 ägg insamlade, 8 befruktade. Dag 3 - 5 X 8 cell 2 X 6 cell embryon. Plus 2 frostisar (IVF 2) Alla ser bra ut och sedan på dag 4 - helt ny stoppad utveckling vid 8 celler. 2 frosties reducerat cellantal - ingen överföring
Tester hittills:-
Full kromosomanalys hos mig och DH - klart
Sperm DNA Defrag - inom normala nivåer
Autoimmuna tester (jag) - något förhöjda nivåer men inte markant
På alla IVF har jag varit på Short Protocol (Puregon, Luveris) och vi har gjort ICSI. Plus stödläkemedel av Clexane, Aspririn, Prednisolon (endast tredje cykeln), intralipidinfusion (endast cykel tredje) Progesteron och östrodiska plåster (efter äggsamling).
Kliniken verkar inte ha några svar och verkar tycka värt att prova en gång till men tycker du att det skulle vara värt att byta mottagning? Finns det ytterligare tester som skulle löna sig? Är det dags att titta på donator och i så fall är det mer sannolikt att detta är ett problem med ägg eller sperma eller är det båda? Tror du att det kan finnas ett samband mellan embryon av dålig kvalitet och dödfödsel och missfall?
Tack på förhand för all hjälp du kan erbjuda.
Sarah (Dublin, Irland)
Svar Hej Sarah från Irland,
Låt mig svara på dina frågor i ordning:
1. Jag tycker att det kan vara rimligt att prova en annan klinik. Naturligtvis kan det bara vara otur, men du har haft riktig otur. En inställd cykel och en cykel med hejdad utveckling. Det är inte en bra statistik för en klinik, särskilt med tanke på att du är ung. På min klinik är mina graviditetsfrekvenser 2009 i din åldersgrupp 74 % per cykel med 63 % förlossning/fortsatt graviditet. Jag tror att det nationella genomsnittet i USA är 50-60%. Graviditetsfrekvensen är starkt beroende av kliniken du besöker eftersom det kan påverkas av laboratoriekvaliteten och teknikerna, såväl som överföringskvaliteten och teknikerna. Bra 8-cells embryon bör inte arrestera, åtminstone inte alla av dem. Vissa kanske, eftersom de i sig är onormala genetiskt, men inte alla. Jag är mycket misstänksam mot detta.
2. Det låter som att du har blivit testad för allt som går att testa för och du mår bra. Jag kan inte komma på något annat test som jag skulle rekommendera.
3. Onormala embryon kan vara äggproblem eller spermier. Visst kan PGD göras för att kontrollera embryona med en annan cykel för att se om de är kromosommässigt normala eller inte, men jag rekommenderar det inte. Nyligen genomförda studier har visat minskade graviditetsfrekvenser med PGD, troligen på grund av embryoskada eller påverkan från att ta bort en av blastomererna. Jag tror dock inte att detta är ditt problem eftersom du har varit naturligt gravid två gånger tidigare. Om du däremot skulle testa din teori skulle jag först testa donatorspermier, eftersom det är den lägsta kostnaden. Om du fortfarande har dåliga embryon efter det, så kan du gå till donatorägg. Jag tycker inte att du ska gå till donatorägg den här gången. Jag skulle rekommendera att du provar en annan klinik och fortsätter att prova med dina egna ägg. Jag har till exempel en patient som precis genomgick IVF hos mig i november. Hon hade gjort 5 IVF-cykler på en annan klinik på USA:s östkust. Efter den 5:e cykeln sa de till henne att hon hade dålig äggkvalitet och borde använda donatorägg. Hon flyttade sedan till mitt område. Jag rekommenderade att eftersom hon var ung skulle hon fortsätta att prova med sina egna ägg, åtminstone ett par gånger till. I sin första cykel hade hon en stor stimulans, bra befruktning, men embryokvaliteten var inte så bra. Hennes bästa embryo var ett 6-cells embryo på dag #3. Hon blev inte gravid. I den andra cykeln hade vi fantastiska embryon. Jag överförde 3 8-cells embryon och hon är gravid med en livskraftig graviditet (singleton). Och det är hennes genetiskt. Ibland måste man bara hänga med.
Jag hoppas att det hjälper lite,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på facebook och twitter med mig på @montereybayivf
