Fråga FRÅGA:Bäste Dr. Ramirez,
Jag tar klomifen för att stärka min ägglossning (jag har en lutealfasdefekt och sekundär infertilitet). Jag har några frågor till dig om klomifen.
Detta är min fjärde cykel på klomifen 50mg d3-7. Jag har haft ägglossning dag 18, 19, 20 och 16 (nuvarande cykel). Cykeln där jag hade ägglossning dag 18 blev jag gravid och fick missfall vid 5 veckor. Jag har läst att klomifen kan orsaka ett överutvecklat ägg på grund av ökade LH-nivåer, speciellt om ägglossningen sker efter dag 16. Skulle du ändra ägglossningsprotokollet för en kvinna som har sent ägglossning på klomifen? Skulle en dosökning förbättra ägglossningen? Skulle letrozol vara ett bättre alternativ?
Jag har inte kunnat hitta någon statistik för kvinnor som får missfall under en klomifencykel. Kommer de fortfarande att lyckas med klomifen, eller behöver de vanligtvis alternativa behandlingar?
Tack för din tid och expertis.
Laura
28 år, sekundär infertilitet
blodprover, HSG, US, SA alla normala
SVAR:Hej Laura från Kanada,
Klomifen kommer inte att orsaka ett underutvecklat ägg, men det kan göra att ägglossningen sker snabbare men inte nödvändigtvis. Det finns vissa kvinnor som svarar långsammare, särskilt om Clomid-dosen är otillräcklig. Clomid kommer inte att orsaka ökade risker för missfall, men det kan minska implantationshastigheten, eftersom det kan göra att livmoderslemhinnan tunnas ut. Detta inträffar särskilt om du tar Clomid i på varandra följande cykler. Det är bäst att ta det varannan månad eller alternera med Letrozol, som har mindre effekt på livmoderslemhinnan. Jag skulle också rekommendera ett progesterontillskott som börjar efter ägglossning för att minska förekomsten av lutealfasdefekt, och hjälpa till med implantation och underhåll av graviditeten.
Med din mycket unga ålder, och redan när du har blivit gravid, har du en mycket god chans att bli gravid. Det är bara att lämna in där.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på facebook och twitter med mig på @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej igen Dr Ramirez,
Tack för ditt svar. Min uppföljningsfråga är mot bakgrund av lite ny information. Min mans SA var inte normalt trots allt. Koncentrationen var 40 mil/ml, men både motilitet och morfologi var onormala. Jag minns inte i vilken grad.
Min OB sa att detta troligen är vårt fertilitetsproblem och inte min lutealfasdefekt (10-12d LP med 5d spotting). Även om jag tror att min LP spelar en roll, är det vettigt för mig att fortsätta med klomifen (jag har precis påbörjat min tredje klomifencykel efter m/c)? Vi har en frisk 2-åring tillsammans och vi blev gravida men fick missfall för 4 månader sedan. Betyder detta att vi kanske lyckas på egen hand, eller är IVF med ICSI vår enda chans?
Jag bad min OB att hänvisa mig till en RE. Min man och jag är båda 28 år.
Tack för hjälpen.
Laura
Svar Hej igen,
I 30 % av infertilitetsfallen är den bidragande faktorn både från män och kvinnor. Det verkar vara fallet med dig. LPD behandlas dock lätt med klomifen och progesteron. Jag skulle fortsätta med dessa mediciner. Däremot kan IUI eller IVF indikeras beroende på hur dåliga spermiefynden är. Jag svarade precis på en fråga från en patient angående vilka spermieparametrar är för IUI och för IVF. Du borde läsa igenom den. Det var precis innan din fråga. Om du går till en RE kan han/hon förmodligen reda ut saker åt dig. Som ett minimum, med spermieavvikelserna, måste du para Clomiphene ägglossningsinduktion med IUI IVF är bäst om avvikelserna är allvarliga eftersom det förmodligen finns en funktionell komponent också, dvs spermierna har minskad förmåga att befrukta ägget.
God jul och trevlig helg,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på facebook och twitter med mig på @montereybayivf
