Fråga Kära doktor,
Jag är 36 år och har PCOS. Jag misstänker att jag är ett svårt fall av PCOS, eftersom jag bara har fått spontan mens en gång i mitt liv, vid 15 års ålder. Jag är en atletisk kroppstyp, 5,6 tum/140 pounds.
Jag har gått igenom 3 IUI och 1 misslyckad IVF vid denna tidpunkt (och inget svar på Clomid). I IVF använde de ett nedreglerande protokoll (30 dagars piller, överlappning med Lupron, etc). Jag fick 19 ägg hämtade, 16 mogna, 13 befruktade (inga problem med mannen), varav 8 "normalt" befruktade. Min E2 nådde 3750 vid trigg. Jag hade ET på 2 sprängningar. IVF har misslyckats och inga embryon att frysa (jag tror att labbet får frysa dem först dag 5-6).
Jag är orolig för två dagar efter ET fick jag lite kramper, följt av lite blod; och fyra dagar efter ET hade jag fler kramper, som följdes av en större mängd färskt blod (som första dagen av mens). Efter det hade jag mildare fläckar av färskt och gammalt blod. Jag tog 1 cc IM-progesteron, från och med akuten. Innan dess, i IUI, fick jag alltid mensen tidigt, efter 11-12 dagar. Sköterskan verkade inte bry sig så mycket om att jag blödde, eftersom det inte var extra tungt. Jag är dock mycket besviken över att även med IM-progesteron verkade mitt foder bryta isär efter lite kramp. BTW, fodret var 6,5-7 mm vid ET.
Är det möjligt att mitt problem ligger i fodrets mottaglighet? trots allt hade jag bra respons och ett hyfsat antal ägg. Vad mer kan göras i detta avseende? vad kan det bero på att man blöder så? om det är betydande (färskt blod, och mer än bara fläckar) och så tidigt, så måste det störa eventuell implantation, eller hur? alla råd om detta kommer att uppskattas mycket. Jag kanske borde be om PGD för att säkerställa att embryokvaliteten är ok?
Slutligen, eftersom jag för närvarande har låga förhoppningar om att upprepad IVF kommer att leda till ett annat resultat (även om jag tänker fortsätta försöka), tror du att jag har en rimlig chans att få barn genom en bärsele?
Tack så mycket.
Svar Hej Anna från USA,
Det är svårt för mig att analysera IVF-cykler utan att ha dina journaler. Det finns många variabler. Med det sagt kan jag ge följande iakttagelser:
Din cykel gick bra och din läkare gjorde ett bra jobb med din stimulering. Med tanke på att du är en PCOS-patient är risken du löper att utveckla hyperstimuleringssyndrom. Du sköttes väl och hade en bra topp E2-nivå, bra antal folliklar, bra uttagshastighet, bra befruktningshastighet och okej embryokvalitet. Jag är dock förvånad över att man inte hade något att frysa, men det är vanligare än inte.
Den enda delen jag inte var nöjd med är din endometrietjocklek vid tidpunkten för överföringen. Det är föredraget att fodret är 9,0 mm eller större. Din var otillräcklig. Det betyder att slemhinnan, trots den höga östradiolnivån, inte utvecklades korrekt och kan vara orsaken till att implantationen misslyckades. Endometrieslemhinnan är väldigt cykelberoende så det är inte nödvändigtvis något du behöver oroa dig för i en efterföljande cykel. Men din läkare kanske vill lägga till ett vaginalt östrogentillskott till progesterontillskottet.
När det gäller blödningar och kramper efter förflyttning är det inte normalt och det är också ovanligt. Det är också olämpligt. Det i sig skulle kunna hämma implantationen. Men utan ytterligare information kan jag inte berätta vad som kan ha orsakat det och kan därför inte ge några råd. Jag rekommenderar INTE PGD. Förutom hos patienter som har en känd genetisk avvikelse som de screenar för, tror jag inte att PGD erbjuder någon fördel när det gäller graviditetsfrekvens. Det är också American Society for Reproductive Medicines ståndpunkt.
Jag tror inte heller att man behöver överväga ett surrogat (bärare). IVF är inte en perfekt teknik. De två sista stegen, embryokläckning och implantation, är fortfarande naturliga steg som vi inte kan få till stånd. Det vill säga att vi inte har tekniken för att se till att det fungerar. Av den anledningen har vi inte 100% graviditetstal. I de flesta fall behöver patienterna försöka 2-3 gånger, precis som en normal 22-åring måste försöka 8-12 månader för att bli gravid. Dina chanser att bli gravid är mycket höga och du bör definitivt fortsätta att försöka. Bli inte avskräckt bara från en misslyckad cykel.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på facebook och twitter med mig på @montereybayivf
