Fråga God eftermiddag,
Min man och jag har försökt bli gravida i över 4 år. Vi var framgångsrika utan medicin en gång i juni 2008 vilket resulterade i ett missfall vid 14 veckor (jag hade någon typ av blodburen infektion som gjorde att jag fick förlossning, jag fick höra att det var en slump och mycket sällsynt) Jag är nu 40 och min man är 36. Vi har båda testats och allt verkar vara normalt. Min diagnos är oförklarlig infertilitet.
Jag äter för närvarande injicerbar medicin och vi tar tid för vårt samlag. Min man är emot IUI eller IVF av religiösa skäl. Det här är min fjärde cykel. Den första misslyckades och det slutade med att vi tog en paus på grund av en kommande resa till Italien. Vi startade om i juli och denna cykel gav för många folliklar (8) med en mycket hög E2-nivå (2000) och cykeln måste avbrytas. Nästa cykel var bättre med 4 folliklar och E2-nivåer runt 900 innan den utlöstes och misslyckades också. Den här cykeln går jag på CD7 och efter 4 nätters stimulering hade jag väldigt lite follikeltillväxt (1 kanske 2 folliklar) men min E2-nivå är 462. Så de sänker mina mediciner från 150 Gonal-F, 75 Menopur och 5 Lupron till 75 Gonal F, 75 Menopur och 5 Lupron för de kommande 2 nätterna och sedan bara Lupron den 3:e natten. Jag går tillbaka efter den 3:e natten för ytterligare utvärdering.
Min oro är bristen på mycket follikelutveckling för denna cykel. Varannan cykel har jag haft 3 eller 4 bra folliklar och E2-nivåer i intervallet 500-600. Är den höga E2-nivån med liten follikeltillväxt ett tecken på en låg folliklarreserv? Jag är förvirrad och tappar hoppet. Är dessa känslor obefogade eller är detta något att bry sig om? Alla insikter eller tankar skulle uppskattas mycket!
Tack för din tid.
Svar Hej Deanna från USA,
Din infertilitet är inte nödvändigtvis "oförklarad". Du har "åldersfaktorn" som jobbar emot dig. Det räcker för att göra det svårt för dig att bli gravid. Av den anledningen är den ökade stimuleringen och det ökade antalet ägg som har ägglossning en fördel och kommer att höja dina graviditetsfrekvenser. Tänk dock på att eftersom du fortfarande använder en "naturlig" metod är dina chanser att bli gravid bara något högre än dina naturliga chanser, vilket är ungefär 1 % per månad. Så med stimulering kan du öka den till 2 % per månad.
I de flesta fall av IUI försöker vi begränsa antalet ägg som kommer att ha ägglossning till 3-4, som din läkare har gjort. Men hos mina äldre patienter kommer jag att öka det upp till 7 eftersom chansen är mycket liten att alla 7 kommer till röret, blir befruktade och skapar normala embryon som kan implanteras. Den bästa metoden för att bli gravid i din ålder är definitivt att använda IVF, men jag förstår att detta inte är ett alternativ.
Ovariernas funktion och stimulering kommer att variera från cykel till cykel. Det är anledningen till att denna cykel var mindre än den förra. Jag förstår dock inte varför din läkare minskar dina mediciner. Det verkar inte stämma för mig också. Du måste be honom förklara det. E2-nivån är en återspegling av follikeltillväxt. Det kommer att öka från ökande folliklar och/eller ökat antal folliklar. I princip producerar varje follikel östradiol och när den ökar i storlek, producerar den mer. Jag skulle kunna förklara det på biologisk nivå, men det skulle ta alldeles för mycket utrymme. Om du har fler folliklar har du också mer östradiol. Den genomsnittliga östradiolnivån vid ägglossning för en follikel är 150-200.
Lycka till. Jag hoppas att det besvarade dina frågor.
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på facebook och twitter med mig på @montereybayivf
