Fråga Hej. Jag skriver faktiskt detta för min dotter, hon bor nära Palm Springs, Kalifornien, på en marin militärbas. För cirka 2 månader sedan berättade hennes doktor att hon hade PCOS och satte henne på Metformin, 500 mg två gånger om dagen. Idag hade hon en app med en ob/gyn som hennes vanliga doktor skickade henne till. Oben/gyn tittade på hennes labbarbete, etc, och sa att du inte har PCOS, dina hormoner är normala. Han sa åt henne att gå ner lite i vikt (hon väger 172 lbs och är bara 5' 2")
och sedan ändrade hennes Metformin till 3000 mg om dagen. Han sa att hon kommer tillbaka om 6 månader. Hon fick ett andra missfall med tvillingar för 2 år sedan, så hon är rädd för att det ska hända igen. Är det normalt att ta Metformin om du inte har PCOS? Vill bara förstå detta. Jag inser att du inte kan diagnostisera, vi skulle bara vilja vara mer informerade. Tack, Krista
Svar Hej Krista från USA,
Det finns en enorm mängd desinformation där ute, även bland läkare. Många familjepraktiserande läkare och OB/GYN-läkare har anammat Metformin som en behandling för PCOS, på grund av bristen på förståelse för den exakta orsaken till PCOS, men inte alla PCOS-patienter behöver metformin. Hos cirka 50 % av patienterna upptäcks en förhöjd insulinnivå (insulinresistens). Metformin används för att minska insulinnivån. Hos dessa patienter kommer vissa att svara på Metformin genom att ha regelbundna ägglossningscykler. Alla svarar dock inte. Utifrån detta tror/tror många primärvårdsläkare att metformin är indicerat hos alla PCOS-patienter. Det är helt fel. Patienten måste ha problemet först (insulinresistens), och endast dessa patienter ska få Metformin. Normala patienter ska inte! Dessutom är den korrekta dosen 1500-2000 mg per dag (5oo mg tre gånger till fyra gånger per dag).
Det andra felet med din läkare är tanken att "hormonnivåer" bevisar eller motbevisar PCOS. PCOS är en klinisk diagnos, dvs du behöver bara ha en av funktionerna hos PCOD för att ställa diagnosen. Det är INTE en laboratoriediagnos. Det finns många olika undergrupper av PCO och inte alla patienter har ALLA funktioner. Den traditionella PCOS-patienten är överviktig, har ansiktshår, nedsatt röst, oregelbunden eller utebliven menstruation, infertilitet, förhöjda insulinnivåer och diabetes, och ett förhöjt LH/FSH-hormonförhållande. Men vissa patienter har bara en eller två av dessa egenskaper och de är ändå PCOD. Det finns PCOD-patienter som har normala hormonnivåer.
Min rekommendation till din läkare är att se en fertilitetsspecialist. Hon borde inte få behandling från primärvårdsläkare som saknar kunskap för hennes fall. Detta är inte ett militärläkareproblem, eftersom jag är en före detta militärdoktor, utan ett problem som kommer att behandlas över hela landet. Det beror på att läkare försöker göra mer än de egentligen borde. Det är särskilt ett problem med familjepraktiserande läkare (göra-allt och vara-allt-läkaren).
Om din dotter försöker bli gravid igen måste hon genomgå lämplig fertilitetsbehandling.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com och twitter med mig på @montereybayivf.
