Fråga FRÅGA:Kära Dr Ramirez,
Först och främst vill jag tacka dig för att du tog dig tid att läsa min fråga.
Jag ska ge dig en kort historik över mitt problem.
Jag har en historia av anorexi/bulimi som blev väldigt allvarlig när jag var 18, jag gick ner runt 20 kilo i vikt på under två månader när jag var 19 och har sedan dess inte haft mens.
Jag är nu 27 (fyller 28 om tre månader).
Jag utvecklade också bilaterala, enkla, unilokulära ovariecystor som togs bort genom leproskopi när jag var 23.
Jag är nu 99,99% botad från min ätstörning, min vikt och BMI är normala, men mina östradiolnivåer är extremt låga (cirka 40 medan de borde vara runt 400 (?) i min ålder?). Alla andra orsaker till sekundär amenorré är uteslutna, jag har blivit noggrant kontrollerad och det är inga problem med mina äggstockar, äggledare eller livmoder och hormonnivåerna visar en inaktiv/hypoaktiv hypofys.
Det kan hjälpa att tillägga här, när jag var omkring 24, fick jag en attack av kammarflimmer på grund av låga nivåer av patassium på grund av all utrensning. Blodtillförseln till min hjärna var komprometterad i cirka 5 - 10 minuter (om inte mer). Jag undrar om det kan ha påverkat min hypofys på något sätt..
Jag fick nyligen en bentäthetsskanning och jag har utvecklat osteopeni på grund av de låga östrogennivåerna så länge.
Från åldern 19/20 till 25/26 har jag tagit och slutat med p-piller, som ordinerades till mig först för att ta itu med cystor på äggstockarna och efter borttagning av cystor som HRT, men vid den tiden var min vikt och BMI var under det normala.
Jag har nyligen fått min vikt till det normala (mitt BMI hade varit runt 18 sedan förra året, och jag har nyligen fått det till 20 - 21 efter att ha blivit tillsagt av min läkare att göra det) och jag har fått Prempak C som HRT (för en månad sedan) efter att ha varit av med p-piller eller något annat i mer än ett år.
Mina frågor är:
1) Kommer denna HRT med Prempak C att hjälpa till att väcka min hypofys? så att min mens kan bli regelbunden av sig själv? Eller kommer jag att gå på HRT hela livet?
2) Kommer jag att återfå min bentäthet med hjälp av denna behandling?
3) Jag är gift nu och vi försöker bli gravida, kan du snälla berätta för mig vad riskerna skulle vara? Jag menar kommer min låga bentäthet att vara ett problem? Kommer jag att kunna upprätthålla graviditeten med min inaktiva hypofys? Kommer mitt tillstånd att påverka mitt barns hälsa?
Tack så mycket för din tid och omtanke.
Vänliga hälsningar.
Dr. R SVAR:Hej Sarah från Storbritannien
Låt mig först önska dig en grattis på födelsedagen. Jag är glad att höra att du nästan är botad från din ätstörning. Som ni vet är det värsta resultatet döden av en sådan störning.
Den minskade syreförolämpningen kan säkert ha påverkat din hypofys, vilket gör att den blivit inaktiv. Vi har sett liknande fall efter blödningar från förlossningen. Om så är fallet kommer dina FSH- och LH-nivåer att vara nästan 0. Du skulle ha vad som kallas hypogonadotrop hypogonadism, dvs. ovariefunktionen skulle vara låg på grund av låg hypofysstimulering. I så fall kommer du att behöva få hypofyshormoner för äggstock, sköldkörtel och binjure för att få en normal kroppsfunktion. Om du har normal sköldkörtel- och binjurefunktion nu, så har du inte denna störning, bara en äggstocksdysfunktion.
Kvinnliga hormonnivåer måste kontrolleras på den 2:a eller 3:e dagen av menstruationscykeln för att hitta baslinjen eftersom nivåerna varierar under cykeln. Östrogennivån som du rapporterar ligger inom de normala gränserna. 400 är inte ett normalt fynd om du inte genomgår fertilitetsbehandlingar. Den maximala östradiolnivån i mitten av cykeln är cirka 200-250. Om anorexi var orsaken till din bristande äggstocksfunktion, bör det återställa din äggstocksfunktion när din kropp återgår till det normala. Om det inte gör det kan det också finnas en inneboende äggstocksdysfunktion.
Jag tror inte på bentäthetstest. Jag har ALDRIG sett en kvinna ha ett normalt test. Alla har osteopeni baserat på dessa tester, så jag kan inte ge mycket trovärdighet till resultaten. Som sagt, dock (min fördom#, om du har en brist på östrogenproduktion kan du säkert utveckla osteoporos, såväl som andra problem. Av den anledningen är det viktigt att ha östrogenersättningsbehandling om du inte producerar det på din egen. Den enklaste och bästa metoden för en ung kvinna #under 45 år# är att använda p-piller. Menopausal hormonersättningsterapi, precis som det du tar, är INTE gjord för ung kvinna och ger inte tillräckligt med östrogen för din ökade metaboliska krav P-piller är bättre eftersom det har en ökad mängd östrogen.
Om du försöker bli gravid är det en annan fråga och bör ha prejudikat. Naturligtvis kan du inte gå på p-piller om du försöker bli gravid. Att få upp din vikt till det normala är en bra början. Om äggstocksfunktionen inte återgår av sig själv, kommer du att behöva medicin för att framkalla ägglossning. Utan ägglossning kan du inte bli gravid med dina egna ägg. I så fall måste du träffa en reproduktiv endokrinolog för att diagnostisera vad som behöver behandlas #hypofys eller äggstock) och placera dig på rätt kur och hormontillskott. När din graviditet har passerat 8 veckors graviditetsålder kommer moderkakan att producera de hormoner som den behöver, så du behöver inte längre tillskotten. Ditt barns hälsa och välbefinnande kommer att vara oberoende av denna behandling.
Jag är ledsen för det långa svaret och det korta svaret. Jag kan inte täcka hela ämnet i detalj eftersom det skulle ta för mycket utrymme. Det du har är en komplex fråga, men lätt att behandla om du är i rätt händer. Oroa dig inte.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com och twitter med mig på @montereybayivf.
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Kära Dr Ramirez,
Jag är oerhört tacksam för ditt detaljerade svar, jag känner mig också mycket tröstad över att du förstår min situation och att jag förstår det bättre nu själv också!
Jag ville bara berätta att mitt FSH och LH är inom normalområdet, så jag är glad att det inte är hypogonadotrop hypogonadism, vilket jag antar är goda nyheter.
För det andra är jag väldigt glad att det inte spelar någon roll att min komdensitetsskanning visade osteopeni som du säger att bendensitetsskanningar inte är korrekta, men min moster fick också sin gjort, hon är en ung 53-årig och hennes skanning visade normal komdensitet. Men jag mår verkligen bra, inga bensmärtor eller så.
Kan du snälla berätta för mig att med normal vikt och normala matvanor, hur lång tid kan det ta för mina normala cykler att starta av sig själv? Och om det finns något mer som jag kan göra eller diskutera med läkare här för att hjälpa mig att bli bättre?
Tack så mycket igen.
Svar Hej igen,
Skönt att höra att din FSH och LH är normala. Det är en äggstocksdysfunktion. Normal Jag skulle förvänta mig att din mens skulle återupptas inom 4-6 månader efter att du uppnått en normal vikt, men för att påskynda saker och ting kan du gå direkt till ägglossningsinduktion (om du försöker bli gravid # eller p-piller i tre månader # för att få igång din äggstock).
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com och twitter med mig på @montereybayivf.
