Fråga Hej, jag är 25 år och min man och jag har försökt bli gravida i över 2 år nu. När jag var runt 15 eller så fick jag diagnosen PCOS, så jag har alltid vetat att det skulle bli lite svårare att bli gravid. Vi började ta Metformin ER 750 mg 3 gånger dagligen och gjorde 2 omgångar Clomid, först med 50 mg och sedan med 100 mg. Med varje Clomid-cykel skulle jag aldrig få mens och var tvungen att sättas på Provera. Jag startade en cykel med follistim 150 enheter IM på cykeldagarna 3-9. Efter 3 injektioner var min E2-nivå 98 och jag hade 14 folliklar alla under 10 mm. Efter 6 injektioner var min E2-nivå 95 och jag hade 21 folliklar alla under 10 mm. Jag hade min HSG den dagen också vilket var normalt. Min dos ökades sedan till 225 enheter IM, efter 3 injektioner vid 225 var min E2-nivå 94 och jag hade 22 folliklar alla under 10 mm. Vid det här laget avbröt min läkare medicinerna och lät mig börja provera, han vill att jag ska komma in och diskutera våra alternativ. Jag antar att min fråga är vilka alternativen finns vid det här laget?
Svar Dr. R Hej Jennifer från U.S.A.
Jag är lite bestört över det behandlingsprotokoll du använder. Du löper mycket mycket hög risk för antingen en supermultipelgraviditet om du har för många ägg eller hyperstimuleringssyndrom om du svarar för starkt. Jag är lite skeptisk till om du är i lämpliga händer eller inte. Är din läkare fertilitetsspecialist? Gör han IVF?
Problemet med PCOD-patienter är att deras äggstockar är något resistenta mot Clomid och mycket känsliga för de injicerbara gonadotropinerna (Follistim, Gonal-f, Menopur, Pergonal, Repronex). Av denna anledning måste de användas mycket mycket noggrant hos PCOD-patienter. På grund av denna känslighet och den höga sannolikheten för att bilda flera folliklar, måste de flesta (80 %) av PCOD-patienter gå vidare till IVF för att på ett säkert sätt slutföra en cykel.
Jag har dock lyckats med några alternativa protokoll. En är att använda Clomid i sin maximala dos på 250 mg per dag i 5 dagar. Om det inte fungerar, kan en annan medicin som heter Femara testas med 2,5-7,5 mg per dag i 5 dagar. Sedan om det inte fungerar, använder jag ett kombinationsprotokoll med Clomid 250mg i fem dagar följt av Follistim 75IU per dag tills ägglossningen är klar. Förresten, Follistim är en subkutan, inte IM, injektion. Det sistnämnda protokollet har fungerat bra för mig hos de flesta patienter. Du bör inte ha mer än tre folliklar (16 mm eller mer) om du använder en "naturlig" teknik som samlag eller IUI. Det är så femlingar, sexlingar och septupletter bildas.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com och twitter med mig på @montereybayivf.
