Fråga FRÅGA:Hej!
Jag har sett min RE i ungefär 2 år nu. Min man och jag har gått igenom alla tester och allt har kommit tillbaka okej. Jag opererades 2001 och var tvungen att ta bort min högra äggstock och äggledare på grund av en vridning. Vi började med Clomid och det fungerade inte bra för mig. Min RE sa till mig att jag inte svarade så snabbt som han skulle ha velat. Jag provade 3 eller 4 cykler av det, min högsta dos var 150 mg. Vi gick sedan vidare till Follistim med rygg mot rygg IUI. Jag har gjort 3 cykler av det och har inte haft någon tur. De två första cyklerna slutade jag bara med 1 follikel varje gång. Sedan fick jag ta ledigt en månad på grund av en cysta. Den senaste månaden slutade jag faktiskt med 2 folliklar, vilket var en stor överraskning. Den här cykeln fungerade inte heller. Jag är på CD1 just nu. Med Follistim var jag på den i ett par dagar innan min follikel(er) var mogna nog. I 3 cykler gick jag igenom 12 lådor med 300iu flaskor. Jag är inte säker på om det är mycket medicin i jämförelse med andra. Min RE har alltid sagt till mig att min bästa chans att bli gravid skulle vara att bara göra IVF. Det är egentligen inte ett alternativ för oss just nu, eftersom vår försäkring inte har något IVF-skydd. Här är jag just nu. Jag har redan nått mitt årliga maxbelopp för injicerbara mediciner och jag har bara 2 lådor Follistim kvar. Jag kommer inte att få någon mer medicin förrän i januari 2010, eftersom min man och jag tycker att det är för dyrt att betala för det. Jag träffar min RE på torsdag för att diskutera vart vi går härifrån, men jag letade efter en annan åsikt. Jag vill inte sluta med mina behandlingar förrän i januari. Har vi några andra alternativ än att betala ur egen ficka för Follistim eller göra IVF? Kan jag göra en kombinationscykel med mina två sista lådor Follistim &Clomid? Kan jag prova Clomid @ en högre dos än 150mg och se om det fungerar av sig självt? Jag vill bara inte ge upp. Det är bara riktigt frustrerande att IVF i princip är mitt sista alternativ. Om du kan ge mig några råd eller insikter skulle jag uppskatta det mycket! Lite bakgrundsinformation om mig... Jag är 25 och min man är 29. Min RE satte mig på Metformin i mars 2009, eftersom han tror att jag är något insulinresistent. Mitt fasteglukosvärde var 94 och mitt fasteinsulin var 19. Båda högre än normalt. Han satte mig på 1500mg och ökade sedan till 2500mg i juni 2009. Jag fick ett nytt blodprov med ett fasteglukosvärde på 86 och mitt fastande insulin var 30! Jag har precis gjort ett nytt blodprov för ett par veckor sedan och vi ska diskutera resultaten vid mitt möte på torsdag. Mitt fasteglukos var 86 och mitt fastande insulin var 25,9. Jag undrar också om Metformin verkligen hjälper mig? Det verkar det inte vara. Ingen PCOS dock. Min man och jag har blivit gravida en gång tidigare, men det slutade i ett missfall @ 8 veckor. Detta var 2003.
Tack för din tid!
Laura
Dr. Ramirez SVAR:Hej Laura från USA,
Tack för den omfattande informationen. Jag är förvånad över att du har sådana problem i din ålder. För det första är det möjligt att den tidigare operationen har orsakat ärrvävnadsbildning i ditt bäcken som hindrar ägget från att nå röret. Det kan vara grunden till ditt problem. För det andra verkar dina insulinnivåer inte vara rätt om du tar 2500 mg Metformin. Jag skulle inte ha lagt dig på det till att börja med. Det kan vara lite överdrivet. För det tredje, du svarar inte på Follistim på ett adekvat sätt. Du bör bilda minst 3 folliklar per IUI-cykel för att maximera dina chanser att bli gravid. Om du bara bildar en follikel, gör du inte så mycket mer än vad som skulle inträffa i en naturlig cykel utan medicinen. Du måste ha ägglossning 2-3 ägg per cykel för att öka dina chanser med IUI. Din dos är förmodligen inte tillräcklig. Vilken var din cykel dag #2 eller 3 FSH nivå? Var det över 10? Detta är en indikation på att du kan ha visst "ovariemotstånd", vilket betyder att din äggstock inte lätt tar upp follistim (FSH). Om så är fallet kan du ha en begränsad och kortare reproduktionstid, så bör överväga en mer aggressiv takt.
Mot bakgrund av allt detta tror jag att IVF är det bästa behandlingsalternativet för dig. Jag vet att det är väldigt dyrt, och de flesta försäkringar täcker det inte, men du har flera anledningar till det. Om du vill fortsätta med IUI, och medicinkostnaden är ett problem, kanske du vill prova en kombination av Clomid plus Follistim. Detta har visat sig fungera bra, och är mindre kostnad eftersom Clomid kostar mindre och mindre follistim används. Prata med din läkare om det. Du kan använda Clomid upp till 250 mg. Ett annat alternativ skulle vara att prova en liknande medicin som heter Femara.
Jag hoppas det här hjälper,
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
För ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com och gå med mig på twitter på @monteeybayivf.com
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Dr Ramirez,
Jag vill tacka dig för att du kom tillbaka till mig så snabbt! Jag uppskattade verkligen din feedback.
Jag gick för att se min RE igår och vi diskuterade våra möjliga alternativ härifrån. Han sa till mig att han skulle vilja se mig göra 2 omgångar till Follistim och om de inte fungerar så borde vi sätta oss ner och prata om IVF. Jag sa till honom att jag inte ville göra fler Follistim-cykler förrän i januari då min försäkring skulle täcka mer av kostnaden. Jag frågade honom om Follistim/Clomid-cykeln och han sa att det inte riktigt fungerar så bra. Han sa något om hur det är en äldre behandling eller något. Jag frågade honom om vi kunde göra en högre dos av Clomid och han sa till mig att han skulle göra vad som helst, men han tror att Clomid inte kommer att fungera. Eftersom jag inte svarade så bra på det tidigare. Han satte mig på 150 mg i 7 dagar. Jag var ganska upprörd @ vårt möte. Det är svårt att höra att vi nästan är i slutet av denna resa. Jag sa till honom att jag ville uttömma alla mina resurser innan jag ens överväger IVF. Han sa ärligt till mig att vi nästan har uttömt alla våra andra alternativ. Han sa också till mig att fortsätta ta Metformin, vilket jag inte håller med om. Jag frågade efter min FSH-nivå och den var 5,1. Är det bra?
Jag har också en annan fråga till dig, om du inte skulle ha något emot att svara på den. Jag gjorde en laparoskopisk operation i april 2009. Det var ett misslyckande. Min RE sa till mig att det främst berodde på att jag var överviktig. Jag tror att det hade att göra med uppblåsningen av min underliv. Jag är dock inte riktigt klar över anledningen. Jag var riktigt nervös för den operationen till att börja med &min RE sa till mig att han försökte och försökte, men till slut gav upp. Han sa att han visste hur nervös jag var och bestämde sig för att inte fortsätta. Jag diskuterade alla mina alternativ med min man i går kväll och jag sa till mig att jag vill fråga min RE om han skulle gå med på den här idén som jag har. Jag vill försöka gå ner så mycket jag kan i januari och om jag har nått mitt mål ska jag låta min RE göra en ny laparoskopisk operation. Vi har ingen aning om det finns något i mitt bäckenområde som hindrar mig från att bli gravid vid det här laget. Om han inte hittar något, överväger vi IVF. Inte innan dess dock. För tänk om han hittar något och vi kan bli gravida utan att behöva gå IVF-vägen. Jag räknar med att om jag väntar till januari, om vi behöver göra IVF kommer mitt försäkringsbolag att täcka den medicin som behövs. Tycker du att detta är en bra idé? Jag ville fråga min RE om det igår, men vi hade helt enkelt inte tid.
Tack igen för din tid!
Laura
Svar Hej igen,
Min personliga övertygelse är att den viktigaste relationen mellan en patient och läkare är förtroende. Om det inte finns något förtroende är det inte en lämplig relation. Jag kommer vanligtvis att säga upp patienter från min praktik om jag känner att detta förtroende saknas eller äventyras. Jag vill att mina patienter ska lita på mig fullt ut. Baserat på dina besök undrar jag om detta kan vara ett problem med din läkare.
Du verkar leta efter alternativ till IVF. Jag har inga problem med det, men din läkare verkar fåordig. Jag tror att du måste betona att du vill prova allt du kan upp till IVF, och han bör följa det. Du har trots allt det yttersta ordet i vad som görs. I mitt tidigare brev meddelade jag att IVF kan vara det bästa behandlingsalternativet för dig. Men det är inte det enda och jag skulle inte "tvinga" dig till det om du inte vill ha det. Det leder bara till dåliga känslor för alla och suboptimala resultat. Jag tycker att din plan är rimlig.
Clomid/Follistim kombinationsbehandling är inte "gammal", och det finns många nya artiklar. I själva verket fanns det till och med ett nytt papper från Isreal med en upprepad Clomid-dosering om de första 5 dagarna inte var tillräckliga. De kontrollerade med ultraljud på dag #10 och om ingen follikelutveckling, upprepade Clomid med en högre dos. Jag använder Clomid 250mg i fem dagar (3-7 eller 5-9) sedan Follistim 75IU dagligen efter det tills det finns follikelutveckling. Follistim kan ökas vid behov var tredje till var fjärde dag tills det finns ett resultat.
Jag tycker inte att upprepad laparoskopi är orimlig, men du kanske vill byta dokument för den proceduren. Jag har gjort "överviktiga" patienter och under mina 24 år av praktiken har jag aldrig "misslyckats" med att utföra en laparoskopi. Det låter som att han hade problem med att komma in med den första trokaren, annars hade han slutfört proceduren. Jag har haft fall där jag kommit in men inte kunnat se något inuti på grund av svår ärrvävnad, eller att det överflödiga fettet förhindrade bra insufflation av buken, vilket förhindrade undersökningen, men jag har aldrig misslyckats med att komma in. Jag använder trokar, kallas Optiview, som låter mig titta med kikarsikten och kameran när jag sätter in den första trokaren. Det är inte en blind insättning.
Det här är bara saker för dig att tänka på och överväga. Jag vill inte hamna mellan dig och din läkare. Du måste diskutera dessa frågor med honom och fatta dina beslut.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com och twitter med mig på @montereybayivf.
