Fråga Hej Dr Ramirez,
HISTORIA:
Min man och jag har försökt bli (och FÖRSTA) gravida utan lycka i 5 år. Vi har fått diagnosen "oförklarad infertilitet". Min första graviditet var i december 2004, som ett resultat av att jag började med Metformin. Det var en kemisk graviditet och jag fick missfall i vecka 5. Ingen D &C gjordes. Från 2004 till nu har vi gjort följande:7 IUI (med ett eller flera av dessa läkemedel:clomid, letrozol, injicerbara gonadotropiner och/eller metformin). Icke IUI har någonsin lett till en graviditet. Jag har också gjort en laparoskopi, där man hittade mild endometrios. Jag har fått färg injicerad i mina äggledare - resultatet var helt normalt. Jag har också gjort 2 hysteroskopier, båda normala. Jag har tagit alla vanliga blodprov, plus några icke-standardiserade. Några av dem var:LH, sköldkörtel, lupus antikoagulantia, post-coital, hcg, FSH...
Förra året (januari 2008) gjorde vi en cykel med IVF (Lupron-protokollet). De hämtade 13 ägg och 8 befruktade. På dag #3 överlevde bara 2 och vi överförde båda. Jag hade ett positivt graviditetstest, med en beta på bara 11. Var 48:e timme gjordes det tredubbla/dubbla fram till vecka 5 då det började gå ner igen. Jag fick missfall i februari. Ingen D &C gjordes.
Vi provade en annan IVF-cykel i slutet av förra året (november 2008) med ett annat protokoll - ganarelix. Den här gången hämtade vi 16 ägg (flera från omogna folliklar), med endast 6 som befruktade. Vi biopsierade alla 6 för PGD, med 2 embryon som kom tillbaka som "kromosommässigt normala". Vi överförde båda de normala embryona. Första betan var 36 och fördubblades konsekvent. Två veckor senare såg vi ett normalt hjärtslag vid 132 BPM. En vecka senare visade det vaginala ultraljudet att hjärtslaget hade avtagit till 60 BPM. En vecka senare (vid 8 veckor 3 dagar) upphörde hjärtslagen. D &C utfördes, med resultaten som en "kromosomalt normal hane." Antikoagulerande blodprover utfördes under OCH efter graviditeten för att utesluta eventuella blodkoagulationsstörningar.
Jag såg en autoimmun läkare och gjorde tester. Allt kom tillbaka som vanligt.
Vi har en 3:e cykel av IVF planerad till slutet av september.
MIN FRÅGA:
Läkarna har nämnt möjligheten att prova IVIg och/eller Heparin med denna nästa IVF-cykel, även om jag aldrig har diagnostiserats med NÅGON autoimmun eller blodkoaguleringsstörning.
Har du några åsikter om IVIg eller Heparin för flera missfall som jag? Jag gillar inte tanken på andra människors "blodprodukter" i mig, med IVIg. Och jag är väldigt nervös inför användningen av Heparin för någon som jag med INGEN blodkoaguleringsstörning.
Efter att ha gett dina åsikter om IVIg och Heparin, vänligen berätta dina tankar om att göra IVF (med PGD) en tredje gång, utan att använda andra protokoll än förra gången. Kan vi slösa bort våra pengar? Låter mina missfall som ett problem med min kropp eller mina embryon? Jag menar, om PGD före implantation OCH en vävnadsbiopsi under D &C uteslöt kromosomavvikelser, skulle sannolikheten för våra problem inte vara att min kropp stöter bort fostret? Är det ett gott tecken att mina 3 graviditeter har kommit lite längre fram varje gång? Eller är det bara en slump? Till sist, är det möjligt att jag har naturliga mördarceller, eftersom vi hade ett starkt hjärtslag med ett kromosommässigt normalt foster och sedan bleknade det långsamt tills det slutade?
Alla insikter du har om vår situation skulle vara till hjälp. Jag vet inte om vi ska gå igenom den känslomässiga, fysiska och ekonomiska smärtan av IVF en tredje gång, om chansen är stor att vi blir gravida och förlorar ytterligare ett barn.
Tack så mycket för alla råd du har!
Heidi
Svar Hej,
Du är i strid för att ha en av de längsta bokstäverna.
Att graviditeten kom så långt som den gjorde förra gången är ett mycket gott tecken. Det är troligt att du så småningom kommer att lyckas om du inte ger upp. Baserat på din historia är du verkligen ett förbryllande fall. Jag tror på några av tankarna om immunförsvaret som orsakar missfall, men inte alla, och som sådan använder jag inte IVIG. Jag brukade göra det förr eftersom jag tränade under en framstående IVF-pionjär som var starkt för att använda IVIG, men sedan dess har flera studier inte bekräftat någon nytta. Dessutom är det väldigt mycket dyrt med riskerna med en blodprodukt för en teoretisk vinst. Det finns ett nyare läkemedel som vissa patienter har berättat om, men jag kommer inte ihåg namnet.
Jag använder heparin och aspirerar med mina patienter som misslyckas med IVF eller har en historia av flera missfall. Det fungerar utmärkt och är låg kostnad. Du kan ersätta Lovenox med heparin även om det är dyrare. Jag låter mina patienter ta Aspirin 81 mg per dag från början av cykeln. Jag låter dem ta Heparin 2000 enheter två gånger per dag med början i början av cykeln. Båda medicinerna stoppas på dagen för HCG-utlösandet. Jag använder också Medrol 16 mg per dag från början av cykeln och minskar till 8 mg per dag med embryoöverföringen. Det stoppas sedan vid tidpunkten för graviditetstestet. Jag fördubblar också mitt progesteron med 50 mg injicerbart progesteron och Endometrin 100 mg två gånger per dag, båda med början vid tidpunkten för hämtning. Detta protokoll har verkligen hjälpt många patienter, inklusive patienter som jag har gjort IUI på med en historia av återkommande missfall.
En gång säger jag alltid till mina patienter. Om du inte försöker har du säkerligen mindre chans att bli gravid. Så jag skulle rekommendera att du fortsätter att prova. Du kom ganska nära senast. En av dessa gånger kommer det att fungera!
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com
